Dica do autor: O pulo do gato na hora de escolher um DIU é avaliar se a cavidade uterina comporta o dispositivo e se a colocação será segura. O DIU de cobre é eficaz e indicado para a maioria das mulheres, inclusive nulíparas e portadoras de HIV bem controlado. Porém, qualquer alteração anatômica que distorça a cavidade — como miomas submucosos ou intramurais que invadem a cavidade — pode impedir a correta acomodação do dispositivo, aumentar risco de expulsão, dor, sangramento e até perfuração. Conização prévia, quando a cicatrização está completa e não há infecção ativa, não é em si contraindicação, e a infecção pelo HIV controlada também não elimina o uso do DIU; o que importa é estado imunovirológico, presença de doença pélvica infecciosa ativa e a integridade da cavidade uterina.

Alternativa A: INCORRETA. Ser nuligesta (nunca ter gestado) não é contraindicação absoluta ao DIU de cobre. Hoje em dia aceita-se o DIU em nulíparas; o que muda é que a inserção pode ser mais dolorosa e a taxa de expulsão um pouco maior, então é importante boa técnica, analgesia e orientação. Portanto, nuligesta não justifica contraindicar o método.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção pelo HIV em si, especialmente quando a paciente está em tratamento e sem doença pélvica ativa, não é motivo para proibir o DIU de cobre. O risco relevante é a presença de infecções cervicais ou doença inflamatória pélvica ativa; nesses casos a colocação deve ser adiada até tratamento. Mulheres soropositivas bem controladas podem usar DIU com segurança.

Alternativa C: CORRETA. Leiomioma que distorce a cavidade uterina é contraindicação para o DIU de cobre. Quando o mioma modifica a cavidade, o dispositivo pode não se assentar corretamente, há maior chance de expulsão, sangramento anormal, dor e dificuldade técnica na inserção; em alguns casos o risco de perfuração também aumenta. Nesses cenários é melhor avaliar alternativas contraceptivas ou considerar tratamento do mioma antes de tentar o DIU.

Alternativa D: INCORRETA. História de conização há 10 meses não configura contraindicação. Após conização é preciso garantir cicatrização e ausência de infecção; passado o período de recuperação e sem alterações cervicais ativas, o DIU pode ser utilizado normalmente. Só haveria contraindicação se a conização fosse muito recente ou se houvesse sangramento/infecção ativa.

Resposta: Alternativa C