Dica do autor: Na gestação, o abdome agudo é um desafio diagnóstico e terapêutico: sinais e sintomas podem ser mascarados pela alteração anatômica e fisiológica da gravidez, e tanto o risco materno quanto o fetal precisam ser considerados. O pulo do gato é lembrar que a apendicite aguda continua sendo a principal causa de abdome agudo cirúrgico na gestante. O quadro clássico (dor periumbilical que migra para FID, febre, leucocitose) pode estar atípico — a dor pode se deslocar para cima e lateralizar conforme o útero cresce, e náuseas/vômitos são comuns na gestação, confundindo o diagnóstico. O exame físico tem limitações; por isso, imagem é fundamental: ultrassonografia é o primeiro exame por ser seguro e acessível, mas tem sensibilidade reduzida; quando houver dúvida, a ressonância magnética abdominal sem contraste é o next step seguro na gestação. O manejo é cirúrgico precoce: a apendicectomia indicada assim que o diagnóstico for provável para reduzir risco de perfuração, sepse e aborto/parto prematuro. Antibióticos e suporte são complementares. Lembre-se: adiar a cirurgia é o que mais aumenta risco para mãe e feto, então bater o olho e saber que a suspeita forte não espera.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulite aguda é rara em gestantes porque a doença diverticular costuma ocorrer em pacientes mais velhos; quando existe, pode causar abdome agudo, mas não é a principal causa na gravidez. Além disso, a localização típica (fossa ilíaca esquerda) e o histórico de diverticulose ajudam a diferenciar. Na gestação, problemas mais comuns são apendicite e colecistite, então colocar diverticulite como principal é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda por litíase biliar é relativamente comum na gestação — a estase biliar e mudanças hormonais favorecem formação de cálculos — e frequentemente causa dor em hipocôndrio direito e febre. Contudo, apesar de ser uma causa importante de abdome agudo em gestantes, não é a principal causa cirúrgica global; a apendicite mantém o primeiro lugar. Portanto, colecistite é diagnóstico importante, mas não a resposta certa aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Ileíte aguda (inflamação do íleo), que pode ser infecciosa ou relacionada a doença inflamatória intestinal, pode sim provocar abdome agudo, cólica e febre. Contudo, sua ocorrência como principal causa de abdome agudo na gestante é menor que a da apendicite. Além disso, o histórico e exames complementares (ex.: hemograma, PCR, imagem) costumam orientar o diagnóstico diferencial.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda é a principal causa de abdome agudo cirúrgico na gestação. Apesar das alterações anatômicas e do diagnóstico mais difícil, ela permanece a emergência mais frequente que exige intervenção operatória. O manejo precoce com apendicectomia (preferencialmente por via laparoscópica quando possível e com equipe experiente) e antibióticos reduz complicações maternas e risco fetal. Em resumo: quando a suspeita é forte, não espere — trate.

Resposta: Alternativa D