Dica do autor: A dismenorreia primária é dor menstrual funcional, sem presença de lesão pélvica identificável. O pulo do gato para bater o olho e saber se é primária é a história: costuma começar na adolescência, tipicamente nos primeiros ciclos ou até 2–3 anos após a menarca, com dor em cólica, centrada em segmento suprapúbico e que irradia para região lombar e coxas, associada a náuseas, vômitos, cefaleia e diarreia. A fisiopatologia envolve aumento de prostaglandinas (especialmente PGE2 e PGF2α) e leucotrienos produzidos pelo endométrio, que causam contrações uterinas intensas, isquemia e sensibilização nociceptiva. No exame físico, geralmente não há achados patológicos; o diagnóstico é clínico, e o tratamento inicial foca em anti-inflamatórios não esteroidais e anticoncepcionais hormonais como manejo eficaz. Se a dor surge tardiamente, piora progressiva, há infertilidade, dor intermenstrual ou sinais objetivos no exame pélvico/imagem, pense em dismenorreia secundária (endometriose, miomas, adenomiose, PID, etc.) — aí é que entra investigação com US transvaginal, Ressonância ou laparoscopia, dependendo do caso. Fique ligado: a diferença prática entre primária e secundária é justamente a presença de doença orgânica que explique a dor.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose ovariana é uma causa clássica de dismenorreia secundária. Quando há implantes endometrióticos no ovário (endometrioma) ou peritônio, a dor tende a aparecer mais tardiamente, pode ser mais intensa, frequentemente associada a dor fora do período menstrual, dispareunia e queixa de infertilidade. Logo, presença de endometriose afasta o rótulo de dismenorreia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose peritoneal também é causa de dismenorreia secundária. Os implantes peritoneais provocam inflamação local e aderências que explicam dor crônica e cíclica; muitas vezes a dor foge do padrão estrito da primária (piora progressiva e sintomas associados). Portanto, não se encaixa na definição de dismenorreia primária.

Alternativa C: CORRETA. A dismenorreia primária, por definição, é dor menstrual sem lesão orgânica identificável. É o quadro funcional mediado por prostaglandinas, comum em adolescentes e mulheres jovens, com exame físico e exames de imagem geralmente normais. O manejo inicial é conservador e medicamentoso, a investigação complementar só é necessária se houver sinais de alerta ou falha terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Leiomioma intramural (mioma) é uma causa conhecida de dismenorreia secundária ou de dor pélvica dependente do tamanho e localização da lesão. Miomas submucosos, por exemplo, costumam provocar sangramento intenso e dor; intramurais grandes também podem gerar dor e sintomatologia compressiva. Assim, presença de mioma afasta o diagnóstico de primária.

Resposta: Alternativa C