Dica do autor: O pulo do gato em sífilis é reconhecer que o tratamento padrão ouro é a penicilina benzatina intramuscular — ela mata o Treponema pallidum de forma eficaz e tem esquema único nas sífilis precoces. Quando o paciente tem reação alérgica verdadeira à penicilina, a alternativa oral mais bem estabelecida para adultos não grávidas é a doxiciclina 100 mg, 2 vezes ao dia, por 14 dias nas sífilis primária/secundária/latente precoce, e por 28 dias nas formas tardias ou de duração desconhecida. Em gestantes, no entanto, não se troca: a conduta é dessensibilização e uso de penicilina, porque alternativas não protegem adequadamente o feto. Outras drogas citadas com frequência merecem atenção: a eritromicina tem pouca penetração placentária e não é confiável para prevenir sífilis congênita; cefalosporinas orais como a cefalexina não têm indicação para sífilis; penicilinas diferentes (procaína, benzatina) são todas penicilinas e estão contraindicadas quando há alergia de risco imediato. Resumindo: bater o olho — alergia à penicilina em adulto não gestante = doxiciclina; gestante = dessensibilizar e tratar com penicilina.

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina já foi usada no passado, mas não é opção confiável. Ela tem má penetração placentária e não previne sífilis congênita; além disso, sua eficácia sistêmica contra Treponema pallidum é inferior à da doxiciclina e da penicilina. Por isso, em adulto não gestante com alergia à penicilina, eritromicina não é a escolha adequada.

Alternativa B: CORRETA. Doxiciclina é a alternativa oral recomendada para adultos alérgicos à penicilina, desde que não estejam grávidos. Esquema usual: 100 mg VO, duas vezes ao dia — 14 dias para sífilis recente (primária/secundária/latente precoce) e 28 dias para sífilis tardia ou de duração desconhecida. É bacteriostática contra o espiroqueta e apresenta boa eficácia clínica quando usada corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração e não é recomendada para sífilis. Além disso, em pacientes com alergia imediata à penicilina há risco de reação cruzada com cefalosporinas, portanto seu uso não é apropriado nem eficaz para erradicar Treponema pallidum.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina procaína é uma forma de penicilina e, portanto, está contraindicada em paciente com história de reação alérgica evidente à penicilina. Se a alergia for verdadeira e o paciente não for gestante, deve-se usar alternativa (doxiciclina); se for gestante, a conduta é dessensibilização seguida de tratamento com penicilina.

Resposta: Alternativa B