Dica do autor: Em lactentes <3 meses a apresentação da meningite é, muitas vezes, apagada e inespecífica. O sistema nervoso imaturo e a musculatura cervical pouco desenvolvida fazem com que sinais clássicos de meningealismo—como rigidez de nuca—sejam raros. O que o clínico deve procurar é um padrão: febre ou hipotermia, alteração do estado geral (irritabilidade ou letargia), recusa alimentar, vômitos, bulha fontanela abaulada, episódios de apneia ou dessaturação e crises epilépticas. Ou seja, o pulo do gato é desconfiar diante de sinais sistêmicos e neurológicos sutis, não só esperar pelo sinal clássico de rigidez cervical. Bater o olho e saber: febre + irritabilidade/hiporeatividade + alteração da alimentação ou vômitos em um lactente pede investigação urgente (punção lombar quando não houver contraindicação).

Alternativa A: INCORRETA. Febre é achado frequente em meningite de lactentes. Pode até haver, em alguns casos, hipotermia em recém-nascidos, mas a febre é uma queixa comum e merece atenção. Portanto, afirmar que febre é frequente torna essa alternativa incorreta como resposta à pergunta (que pedia o NÃO frequente).

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos são um sintoma comum em meningite neonatal e em lactentes, parte do quadro de irritação do sistema nervoso central e envolvimento sistêmico. Não é um achado específico, mas é frequente; logo, a alternativa não corresponde ao que se pede (o que NÃO é frequente).

Alternativa C: INCORRETA. Irritabilidade é um dos sinais mais típicos e sensíveis de meningite em lactentes. Muitas vezes o primeiro sinal percebido pelos cuidadores é justamente mudança no comportamento: choro inconsolável, irritabilidade ou, no extremo oposto, letargia. Portanto também é frequente e a alternativa é incorreta na pergunta.

Alternativa D: CORRETA. Rigidez de nuca é pouco frequente em lactentes menores de 3 meses por causa da musculatura cervical ainda fraca e da dificuldade em demonstrar o sinal clássico de meningismo. A presença de rigidez cervical nesses pacientes, quando observada, é sugeriva mas não é a regra — por isso é a resposta correta para a questão que pede o sinal que NÃO é frequente nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa D