Dica do autor: O caso descreve um quadro clássico de hemobilia pós‑trauma: sangramento dentro da árvore biliar que pode formar coágulos, provocar obstrução mecânica do fluxo biliar e, secundariamente, favorecer infecção ascendente com quadro de colangite. Existe uma tríade clássica que associa dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva alta (melena ou hematêmese) — a chamada tríade de Sandblom — que quando presente deve levantar rapidamente a hipótese de hemobilia. Na prática, o pulo do gato é lembrar que aqui há duas frentes: o sangramento em si e a sua consequência (obstrução biliar com risco de colangite). O manejo inicial é estabilização hemodinâmica, investigação por imagem conforme estabilidade (ultrassom pode ser útil para dilatação das vias biliares, TC ou angiotomografia são melhores para localizar fonte ativa de sangramento) e, sobretudo, controle da obstrução/infecção: antibioticoterapia empírica para colangite e descompressão urgente da árvore biliar, preferencialmente por CPRE com sphincterotomia e extração de coágulos; se houver sangramento arterial ativo persistente, a embolização seletiva por arteriografia é a conduta indicada antes de operar sempre que possível.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que, em uma suspeita de colangite, a ultrassonografia abdominal é frequentemente o primeiro exame solicitado por ser rápido e disponível e por avaliar dilatação das vias biliares. No entanto, no contexto específico de hemobilia pós‑trauma com sinais de sangramento digestivo e possível sangramento ativo, a ultrassonografia tem sensibilidade limitada para localizar a fonte sangrante. Em pacientes instáveis ou com suspeita de sangramento arterial ativo, exames como angiotomografia ou arteriografia diagnóstica/terapêutica são mais indicados. Ou seja: ultrassom pode vir cedo, mas não é o exame definitivo nem sempre o mais apropriado no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de hemobilia é plausível e, de fato, a endoscopia digestiva alta pode, por vezes, demonstrar saída de sangue pela papila duodenal — isso é um achado diagnóstico valioso. Porém a afirmação de que é “comum” flagrar o escoamento hemático pela papila exagera a frequência: é um achado possível e útil quando presente, mas não é rotineiro. Além disso, a endoscopia sozinha não resolve obstrução por coágulos nem trata a maioria dos episódios de hemobilia e colangite; a CPRE e a arteriografia muitas vezes entram em cena.

Alternativa C: INCORRETA. A tríade de Sandblom (dor em hipocôndrio direito, icterícia e hemorragia digestiva alta) é clássica para hemobilia por ruptura de vias biliares/arteriais, e este paciente apresenta achados compatíveis. Contudo, a alternativa afirma que “a paciente apresenta febre associada à tríade de Sandblom o que corrobora o diagnóstico de colangite por trauma”: a presença de febre aponta mais para infecção (colangite), que pode ser consequência da obstrução biliar por coágulos, mas a tríade de Sandblom em si não inclui febre — esta é característica da tríade de Charcot na colangite (febre, icterícia e dor). A mistura dos conceitos torna a assertiva imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Reposição volêmica e antibioticoterapia IV são medidas corretas se houver suspeita de colangite; no entanto, iniciar omeprazol em dose plena como primeira medida preventiva assumindo úlcera gástrica por estresse não é a prioridade nem justificado pelo quadro. Aqui o foco deve ser estabilização, cobertura antibiótica dirigida à colangite e decomprimir a via biliar. PPI não trata hemobilia nem obstrução biliar e só teria indicação se houver forte suspeita ou confirmação de lesão péptica ativa como causa do sangramento, o que não é o caso mais provável neste contexto pós‑trauma.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa junta os pontos-chave: a paciente provavelmente tem hemobilia com coágulos obstruindo a árvore biliar e desencadeando colangite secundária. O manejo do sangramento intrabiliar costuma ser conservador em muitos casos (estabilização, observação, transfusão quando necessária), mas a presença de obstrução e sinais de infecção exige descompressão da via biliar — preferencialmente por CPRE com sphincterotomia e retirada de coágulos ou colocação de drenagem; se houver sangramento arterial persistente ou instabilidade, a arteriografia com embolização é indicada. Em suma: tratar a infecção e descomprimir urgentemente.

Resposta: Alternativa E