Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A esclerose sistêmica é uma doença autoimune caracterizada por alteração vascular (principalmente fenômeno de Raynoud), fibrose cutânea e visceral, esclerodactilia e artralgia. Acomete também sistema musculoesquelético (provocando artrite e mialgia), trato gastrointestinal (causando dismotilidade esofágica) e pulmões (levando a hipertensão pulmonar e pneumopatia intersticial). Nos exames laboratoriais apresenta FAN positivo, assim como antitopoisomerase (SCL 70) e anticentrômero positivos.
Alternativa A: INCORRETO. A artrite reumatoide é uma doença autoimune sistêmica crônica com principal manifestação na membrana sinovial. Sua sintomatologia clássica é poliartrite erosiva simétrica de mão e punhos, podendo atingir qualquer sinóvia. Pode cursar com manifestações extra-articulares como, nódulos reumatoides, vasculite reumatoide, ceratoconjutivite sicca, esclerite, doença pulmonar e serosite recalcitrante. A investigação envolve pesquisa de fator reumatoide e anti‐CCP.
Alternativa B: INCORRETO. O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune com uma grande variedade de sintomatologia, geralmente com acometimento cutâneo, que atinge principalmente mulheres jovens. Pode cursar com sintomas inespecíficos como febre, linfadenopatia e anorexia e pode acometer vários sistemas. Na pele a principal manifestação é a fotossensibilidade com eritema malar. No sistema musculoesquelético causa artralgia ou artrite simétrica de pequenas e grandes articulações de caráter não erosivo. No sague pode levar a pancitopenia. No sistema vascular pode fazer fenômeno de Raynoud. O acometimento renal é variável e indica pior prognóstico de doença. A avaliação laboratorial envolve FAN, anti-DNA, anti-SSA, anti-SSB, anti-SM e Coombs.
Alternativa C: CORRETO. A foto evidencia uma paciente com microstomia e diminuição de rugas, características da esclerodermia. A história clínica mostra disfagia progressiva, associada a perda ponderal e pele seca, corroborando com a suspeita de esclerodermia. A investigação envolve a pesquisa pelo anticorpo antitopoisomerase.
Alternativa D: INCORRETO. A cirrose ou colangite biliar primária é uma doença hepática autoimune que gera destruição dos ductos biliares intra-hepáticos, levando a colestase que evolui com insuficiência hepática. O paciente geralmente apresenta anticorpo antimitocondria positivo.
Resposta correta, letra C