"Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é definida como a infecção do trato genital superior feminino, que pode envolver endométrio, miométrio, tubas uterinas, ovários e se disseminar para cavidade pélvica. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são os principais agentes etiológicos da DIP, e o diagnóstico é eminentemente clínico. Os principais achados da DIP são dor pélvica, corrimento vaginal, dor à palpação uterina e/ou anexial ao toque bimanual, dispareunia, dor à mobilização do colo uterino e massa ou espessamento anexial. Para o diagnóstico, podem ser considerados os critérios maiores: dor à palpação anexial, dor à mobilização do colo e dor pélvica infrapúbica, os específicos: evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco de Douglas em exames de imagem e evidência laparoscópica de DIP, além de diversos critérios menores. O diagnóstico é confirmado na vigência de três critérios maiores e um menor OU se houver pelo menos um critério específico. Frente à história clínica apresentada, a DIP é a principal hipótese diagnóstica. Perceba que existem diversos elementos sugestivos, como a história recente de leucorreia amarelada e dispareunia, dor hipogástrica e à palpação do colo (critérios maiores para DIP), e presença de grande quantidade de líquido livre na pelve. A classificação clínico-laparoscópica da DIP pode ser dividida em: a) estágio I (endometrite/salpingite sem peritonite); estágio II (salpingite aguda com peritonite); estágio III (salpingite aguda com oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano); estágio IV (abscesso tubo-ovariano roto). A internação hospitalar para tratamento venoso e monitorização da resposta terapêutica deve ser indicada para manifestações moderadas a graves, como: sinais de peritonismo, náuseas e vômitos, febre alta, abscesso tubo-ovariano, gestantes, ou mesmo em situações como dificuldade de se estabelecer o diagnóstico diferencial com outras emergências cirúrgicas, ausência de resposta ao tratamento ambulatorial, impossibilidade de terapia oral e impossibilidade de acompanhamento ambulatorial. Também deve fazer parte da conduta a pesquisa dos níveis séricos de Beta-HCG para descartar gestação ou gestação ectópica.
Resposta correta, letra B.
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