Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com 68 anos, ex-tabagista há um ano com carga tabágica importantíssima (2 maços/dia, por 50 anos = 100 maços/ano), com dispneia aos esforços e tosse de expectoração clara. Com esse contexto clínico, devemos imediatamente pensar em um quadro de DPOC. A questão traz uma espirometria com prova broncodilatadora, com relaçã VEF1/CVF abaixo de 70% indicando a não responsividade aos broncodilatadores. Isto é, a obstrução em vias aéreas inferiores não é reversível - o que exclui o diagnóstico de asma e confirma o de DPOC.

Sobre a classificação de GOLD, utiliza-se o VEF1 para definir gravidade da doença: A se > 80%; B se >50%; C se >30%; D se <30%. Geralmente, utiliza-se o VEF1 pós-broncodilatador, se este for confiável (não consideramos confiável se o pós-broncodilatador for menor que o pré - indicando possível falha do exame). Portanto, nossa paciente apresenta VEF1 entre 30 - 49%, classificando-a como GOLD B.

A classificação também é feita baseada nas crises: (A) ou (B) se 0 ou 1 exacerbação sem hospitalização; (C) ou (D) se >1 exacerbação ou hospitalização. Se mMRC 0-1 e CAT < 10, classifica-se como A ou C. Se mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10, então seria B ou D. Sem precisar decorar, pense nas hospitalizações. Definindo se teve ou não, se for menos sintomática, é a menor classificação de cada categoria (A ou C), se sintomática mais importante, seria a maior (B ou D).

Nossa paciente não apresentou história de hospitalização prévia, mas apresenta dispneia após andar poucos metros (sintoma importante) e, portanto, chamaremos de GOLD 3B. O tratamento inicial, nesse caso, consiste no uso de antimuscarínico de ação prolongada (LAMA) ou beta-agonista de ação prolongada (LABA), vacinação como medida preventiva e fisioterapia respiratória.

Resposta correta, letra D.