Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Conceitua-se infertilidade conjugal quando não ocorre gravidez em casal que mantenha relações sexuais frequentes sem proteção contraceptiva, pelo período de um ano. Portanto, normalmente a investigação do casal infértil inicia-se após pelo menos um ano de exposição sexual sem gravidez. A investigação antes de um ano se justifica em mulheres com mais de 35 anos, ciclos menstruais irregulares, história de doença inflamatória pélvica, diagnóstico ou suspeita de endometriose, cirurgias abdominais anteriores e problemas masculinos conhecidos. As causas da infertilidade podem ser femininas, masculinas ou mistas.
Alternativa A: CORRETO. Estudos epidemiológicos nas últimas três décadas têm demonstrado que o tabagismo pode dificultar a fertilidade. Há vários trabalhos confirmando que os constituintes do cigarro possuem efeitos adversos em vários sítios do processo biológico necessários à reprodução, desde a oogênese até a implantação.
Alternativa B: CORRETO. Na mulher, o declínio da fecundabilidade começa a partir dos 35 anos. A fertilidade atinge o seu nível máximo em torno dos 25 anos e cai consideravelmente após os 35 anos. Este declínio é decorrente da menor coorte folicular ovariana e produção mais precoce do pico de estradiol, necessário para a ovulação, o que prejudica o desenvolvimento folicular.
Alternativa C: CORRETO. Sabe-se que mulheres obesas, com IMC acima de 30 kg/m2, demoram mais tempo para engravidar, devido a uma disfunção endocrinológica que leva à anovulação e irregularidades menstruais. Existem evidências de que a perda de peso promove o retorno da ovulação e melhora das taxas de gravidez.
Alternativa D: CORRETO. A infertilidade de causa tuboperitoneal se associa a atividade sexual precoce, número de parceiros, prática de sexo anal, história de aborto e doenças sexualmente transmissíveis.
Alternativa E: INCORRETO. Diabetes não se constitui risco para infertilidade.
Alternativa correta: letra E