Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um diagnóstico clínico e laboratorial baseado na presença de um conjunto de achados: alterações do ciclo ovulatório (oligo/anovulação), hiperandrogenismo (clínico e/ou bioquímico) e imagem ovariana compatível com padrão policístico. Na prática, para mulheres em idade reprodutiva o diagnóstico costuma ser estabelecido quando aparecem pelo menos dois desses critérios, desde que sejam excluídas outras causas de irregularidade menstrual e de excesso de androgênios (como hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores secretantes de androgênio, síndrome de Cushing, hipotiroidismo, hiperprolactinemia e uso de medicamentos). O sinal clínico mais específico é o hirsutismo; acne e queda de cabelo androgenética são indicadores úteis, porém menos específicos. O aspecto ultrassonográfico (padrão policístico) é considerado quando há aumento do número de folículos por ovário e/ou aumento do volume ovariano — bastando que um dos ovários apresente esse padrão para que o critério seja considerado positivo. Atenção: em adolescentes os achados isolados podem ser fisiológicos nas primeiras consultas puberais, exigindo maior cautela antes de rotular SOP. No fim das contas, o pulo do gato é combinar achados clínicos, laboratoriais e de imagem e sempre excluir causas alternativas antes de fechar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase reflete o princípio diagnóstico que usamos na prática: não é necessário ter todas as três características para diagnosticar SOP em adultos — basta a presença de dois dos três critérios. Logo, se a paciente não tivesse irregularidade menstrual, mas mantivesse hiperandrogenismo clínico/ bioquímico e imagem ovariana compatível, o diagnóstico poderia ser estabelecido. Fique ligado apenas para confirmar que os sinais de hiperandrogenismo sejam consistentes e que outras causas tenham sido excluídas.

Alternativa B: INCORRETA. Não é preciso que ambos os ovários apresentem aspecto policístico para que o critério ecográfico seja considerado positivo. A presença de padrão policístico em um único ovário já satisfaz o critério de imagem. O que importa é o número de folículos e/ou o volume ovariano, não a bilateralidade absoluta. Obs.: em pacientes muito jovens, o achado isolado de ovário policístico pode ter menor especificidade, por isso observa-se cautela.

Alternativa C: INCORRETA. O hiperandrogenismo não é obrigatório para o diagnóstico segundo os critérios aplicados em mulheres adultas: existe a possibilidade de SOP sem sinais clínicos ou bioquímicos de hiperandrogenismo, quando houver oligo/anovulação associada ao padrão ultrassonográfico policístico. Ou seja, hiperandrogenismo é um dos elementos possíveis, mas não condição sine qua non.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: mesmo sendo jovem, é mandatório excluir outras causas que mimetizam SOP antes de fechar o diagnóstico. Irregularidade menstrual e sinais de hiperandrogenismo exigem investigação laboratorial e clínica para afastar hipóteses como hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores produtores de andrógenos, distúrbios tireoidianos, hiperprolactinemia e uso de medicamentos. Não se pode pular essa etapa sob risco de erro diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Acne é um sinal clínico de hiperandrogenismo e pode ser valorizada independentemente da demonstração laboratorial de androgênios elevados; entretanto, isoladamente tem menor especificidade do que o hirsutismo. Ou seja, não é verdade dizer que só tem valor se os andrógenos séricos estiverem elevados — a avaliação clínica conta, mas é preciso interpretar acne com cautela e correlacionar com quadro global e exames.

Resposta: Alternativa A