Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: Crise febril (CF) é toda crise associada à febre, desde que a criança não tenha infecção intracraniana ou outra desordem neurológica, distúrbios metabólicos definidos e antecedentes de convulsões afebris. É a forma mais comum de crises convulsivas na infância, afetando em média de 2 a 5% das crianças, principalmente entre 6 e 60 meses de idade, com pico de ocorrência aos 18 meses. As crises febris (CFs) são classificadas em simples e complexas. Clinicamente, a apresentação inicial pode ser de estado de mal epiléptico febril (EMEF). Crise febril simples (CFS) é aquela que se apresenta como uma crise tônico-clônica generalizada com duração inferior a 15 minutos, que há recorrência nas próximas 24 horas e a recuperação é espontânea e completa. Já a crise febril complexa (CFC) é definida por uma ou mais das seguintes características: crises focais; crises seguidas de alterações neurológicas pós-ictais, como a Paralisia de Todd; duração superior a 15 minutos; e, recorrência em menos de 24 horas. O estado de mal epiléptico febril (EMEF) é uma CF com duração acima de 30 minutos, podendo caracterizar-se por uma única crise prolongada, ou, então, crises subentrantes, ou seja, crises recorrentes entre as quais não há recuperação completa do nível de consciência. Corresponde a 5% de todas as CFs e é a condição mais comum de estado de mal epiléptico na infância. A grande maioria das CFs são simples, correspondendo a 70-75% de todos os casos, enquanto as complexas respondem por 9-35% do total.
Alternativa A e E: INCORRETO. A evolução da CF é benigna, assim, o tratamento profilático em longo prazo é indicado somente em situações específicas. Casos em que há 2 ou mais fatores de risco para recorrência; como, crises que ultrapassam 15-20 minutos; na presença de 2 ou mais crises anteriores; crises com curto intervalo de tempo (2 crises em 12 horas, 3 ou mais crises em 6 meses, ou 4 ou mais crises em 1 ano). Nesses casos, a recorrência diminui em 1/3 com o tratamento. O paciente em questão não tem indicação de tratamento.
Alternativa B: CORRETO. A Academia Americana de Pediatria recomenda que a punção lombar seja fortemente considerada em crianças abaixo de 12 meses que apresentem crise convulsiva com febre. Em uma revisão atual, a punção está sendo considerada para crianças entre 12 e 18 meses, uma vez que os sinais clínicos de meningite não são confiáveis em crianças abaixo de 18 meses de idade.
Alternativa C: INCORRETO. Uma história cuidadosa deve ser feita, pois poderá descartar outras causas de crises epilépticas, como trauma ou intoxicação, além de esclarecer se há história familiar de convulsões. A descrição completa da crise também é importante, incluindo a duração da crise. O exame físico deverá incluir a pesquisa de possíveis focos infecciosos. A presença ou ausência de sinais meníngeos e o exame da fontanela são etapas fundamentais do exame neurológico. Infecção do sistema nervoso central causando crises convulsivas associadas à febre devem ser descartadas, especificamente encefalite ou meningite. A duração da febre não é importante para definição de conduta.
Alternativa D: INCORRETO. Crise febril é definida como crise ocorrendo entre seis meses e cinco anos de idade associada à hipertermia, porém, sem evidências de infecção do Sistema Nervoso Central ou outra causa identificada. O paciente em questão preenche todos esses critérios.
Alternativa correta: letra B