Dica do autor: Rotura prematura de membranas (RPM) antes do trabalho de parto traz o dilema clínico entre prolongar a gestação para maturidade fetal e evitar o risco materno-fetal de infecção. A conduta depende muito da idade gestacional: na faixa pré-termo tardio (34–36+6 semanas) o risco neonatal de complicações respiratórias já diminuiu em relação ao período <34 semanas, enquanto o risco de corioamnionite materna aumenta a cada hora de latência. Assim, o pulo do gato é priorizar a segurança materna e avaliar a vitalidade fetal e sinais de infecção. Na ausência de sinais de corioamnionite ou sofrimento fetal, e com feto bem, a conduta mais prática e segura é a indução do trabalho de parto (quando favorável) ou adoção de conduta obstétrica para parto, com monitorização contínua, profilaxia para Streptococcus do grupo B quando indicada e antibioticoterapia dirigida apenas para situações específicas. Corticoterapia e manejo expectante têm papel em idades gestacionais mais precoces; tocolíticos são, via de regra, contraindicados em RPM por aumentarem o risco de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. "Corticóide e tocólise até 38 semanas" mistura medidas que não se aplicam rotineiramente nesse cenário. Corticoterapia é indicada principalmente para promover maturidade pulmonar quando há alto risco de parto pré-termo iminente (especialmente <34 semanas; em 34–36+6 semanas pode haver indicação seletiva), não como esquema rotineiro até 38 semanas. Tocolíticos são desaconselhados na RPM, porque retardam a expulsão das membranas sem benefício e aumentam o risco de infecção materno-fetal. Portanto, não se protege a mãe nem o bebê prolongando com tocolíticos até 38 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. "Interromper imediatamente pela via alta" (cesárea imediata) só se justifica se houver indicação obstétrica clara: apresentação desfavorável com sofrimento fetal, placenta prévia, trabalho de parto obstruído ou outras intercorrências. Na RPM a conduta padrão, na ausência de complicações, é tentar parto vaginal; cesárea rotineira aumenta morbi-mortalidade materna sem benefício comprovado para o recém‑nascido.

Alternativa C: INCORRETA. "Antibióticos e corticóide e interromper 48 horas após" sugere adiar o parto por 48 horas para beneficiar a corticoterapia. Esse raciocínio vale em alguns casos quando a idade gestacional é muito precoce e a iminência do parto é alta; em RPM aos 35 semanas o benefício de esperar sistematicamente 48 horas é discutível e pode expor a mãe a maior risco de infecção. Além disso, a antibioticoterapia latente para prolongar a gestação tem indicação mais consistente em idades gestacionais <34 semanas; após 34 semanas a estratégia é distinta, com ênfase em profilaxia intraparto para GBS quando indicada, e não em antibioticoterapia para latência rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. "Internar, monitorizar infecção e vitalidade fetal por mais uma semana" implica expectantismo prolongado. Adiar por uma semana após RPM a 35 semanas aumenta significativamente o risco de corioamnionite e sepse neonatal sem ganhos proporcionais em maturidade pulmonar; essa conduta pode ser adequada em RPM muito prematura (<34 semanas) quando a tentativa de prolongamento justifica os riscos, mas não é adequada aos 35 semanas.

Alternativa E: CORRETA. "Induzir parto após análise da vitalidade fetal" é a melhor resposta. Aos 35 semanas, na ausência de sinais de infecção ou sofrimento fetal, deve-se confirmar vitalidade (cardiotocografia, exame clínico e, se necessário, USG) e proceder à indução do trabalho de parto ou manejo para parto vaginal, com monitorização contínua e medidas auxiliares (profilaxia intraparto para GBS quando indicada, antibiótico terapêutico se houver infecção). Se houver sinais de sofrimento ou corioamnionite, a conduta é interrupção imediata do trabalho de parto, por via adequada à indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa E