"Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O pneumotórax hipertensivo é caracterizado pela presença de ar livre na cavidade pleural comprimindo o pulmão e gerando a sintomatologia de dispneia, desvio contralateral de mediastino e diminuição do retorno venoso ao coração. Pode acontecer de forma espontânea como nos pneumotórax espontâneos em jovens ou por contusões mediastinais, por exemplo. Trata-se de um diagnóstico clínico, que dispensa avaliação laboratorial ou de imagem e deve haver tratamento imediato mediante o uso uma agulha ou um tubo de modo a descomprimir o lado afetado, restabelecendo a ventilação pulmonar, procedimento denominado punção de alívio quando feita de forma provisória no quinto espaço intercostal. A pressão positiva expiratória final, também conhecida como PEEP é uma forma de aplicação de resistência a fase expiratória objetivando a abertura de unidades pulmonares mal ventiladas ou mesmo a manutenção desta abertura por mais tempo visando melhorar a oxigenação por implementar a troca gasosa. Ela é contraindicada nas seguintes situações: TCE (com aumento da PIC); hemorragia digestiva; insuficiência renal severa; fístulas pulmonares; pneumotórax; arritmias cardíacas agudas; hipotensão arterial. Um pneumotórax simples pode se transformar em hipertensivo quando é instituída a ventilação mecânica com pressão positiva.
Alternativa A: Incorreta. Estudos científicos têm mostrado que a indicação precoce da ventilação mecânica não-invasiva (VMNI) reduz a necessidade de intubação traqueal, o tempo de permanência na UTI, a ocorrência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) e a mortalidade de pacientes com insuficiência respiratória por exacerbação da DPOC. Assim a VMNI é uma alternativa terapêutica para pacientes com agudização da DPOC
Alternativa B: Incorreta. Há resultados de ensaios clínicos randomizados que indicam que a ventilação com pressão positiva pode reduzir significativamente a mortalidade, assim como a frequência de intubação endotraqueal e o número de dias na unidade de terapia intensiva, sem aumentar o risco de ocorrer um ataque cardíaco durante ou após o tratamento naqueles indivíduos com edema agudo de pulmão.
Alternativa C: Incorreta. A intoxicação por monóxido de carbono é o resultado da inalação de uma quantidade excessiva de monóxido de carbono (CO) e causa sintomas agudos como cefaleia, náuseas, angina, fraqueza, dispneia, perda da consciência, convulsões e coma. O tratamento na administração terapêutica de oxigénio puro ou oxigénio hiperbárico, embora não seja consenso. Existem casos de utilização da pressão positiva nesses pacientes, não sendo também uma indicação formal, tão pouco contraindicação absoluta.
Alternativa D: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: Incorreta. Há recomendação de que a PEEP poderá ser utilizada em casos seletos de crise de asma aguda, como uma tentativa de desinsuflação pulmonar. Deve ser utilizado em unidades especializadas e com monitoração adequada.

Resposta correta: Letra D.
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