Dica do autor: Lesão vesical extraperitoneal costuma acompanhar fratura pélvica e, na maioria dos casos, é manejada de forma conservadora com cateterização vesical por sonda de demora para permitir drenagem e cicatrização. O pulo do gato é identificar situações em que a simples drenagem não basta: presença de fragmento ósseo intravesical, lesão do colo vesical ou do trígono, contaminação do espaço peripélvico (ex.: ferida aberta, lesão retal ou vaginal), falha da drenagem com persistência de extravasamento ou impossibilidade de garantir boa drenagem urinária. Outro ponto importante: se o paciente já vai ser submetido a laparotomia exploradora por outras lesões abdominais, faz sentido aproveitar o acesso e reparar a bexiga extraperitoneal naquele momento. Bater o olho e saber quando não operar evita cirurgias desnecessárias; saber operar na hora certa evita complicações infecciosas e urinárias.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de espícula óssea intravesical na tomografia é um achado que frequentemente orienta para intervenção cirúrgica, porque um fragmento ósseo perfurando a parede impede cicatrização apenas com cateterismo e favorece infecção ou fístula. No entanto, a questão pedia a indicação clássica para realizar uma cirurgia aberta de rotina: a alternativa chave do exame é outra (ver abaixo). Em resumo: espícula óssea é um motivo legítimo para reparar a bexiga, mas não foi considerada como a resposta-chave desta questão.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeitar de uma laceração da parede posterior por si só não é uma indicação absoluta de laparotomia para lesão extraperitoneal. É preciso caracterizar a extensão (envolvimento do colo vesical, trígono, ureteres ou do assoalho) e avaliar sequela associada; muitas lacerações parietais extraperitoneais cicatrizam com drenagem adequada. Se houver comprometimento do colo vesical ou suspeita de lesão uretral/vesical complexa, aí sim a abordagem cirúrgica torna-se necessária.

Alternativa C: INCORRETA. A necessidade de fixação externa de fratura pélvica não constitui, por si só, indicação para correção aberta da bexiga extraperitoneal. O reparo vesical só é obrigatório se a fixação for feita por via que exponha a lesão ou se houver fragmentos ósseos, ferida aberta ou outras indicações locais. Na prática, costuma-se primeiro drenar a bexiga e tratar a fratura; a cirurgia vesical é reservada a situações específicas.

Alternativa D: CORRETA. Se o paciente precisa ser submetido a laparotomia exploradora por outras lesões intra-abdominais, é indicado reparar a lesão vesical extraperitoneal durante a mesma cirurgia. Aproveitar o acesso evita múltiplos procedimentos, reduz risco de extravasamento contínuo e facilita desbridamento/controle de contaminação quando presente.

Resposta: Alternativa D