Paciente, 10 anos, com sintomas sugestivos de diabetes (emagrecimento, poliúria e polidpsia) há 3 semanas, e no momento apresenta quadro de dor abdominal associada a vômitos e náuseas, desidratação, alteração do nível de consciência e respiração acidótica (hiperventilação na tentativa de “compensar” a acidose metabólica). Esse quadro clínico é bastante sugestivo de cetoacidose diabética, devido quadro de diabetes tipo 1 descompensado. Cerca de 20 a 40% das crianças abrem o diagnóstico de DM1 já na fase de Cetoacidose Diabética (CAD). A CAD é definida pela tríade: Glicemia maior que 250 mg/dl; pH arterial < 7 ,3 e Cetonemia ou cetonúria positiva. Não foi dado o valor da glicemia, mas entende-se que ela está bem elevada devido sua perda importante pela urina (glicosúria). Os outros dois critérios o paciente já possui. O tratamento da CAD se baseia em hidratação, insulinoterapia, e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos, principalmente o potássio. A expansão volêmica deve ser feita inicialmente com 10-20 ml/kg IV de NaCl 0,9% ou Ringer Lactato (RL) em 1-2 horas, podendo-se repetir se necessário (sem ultrapassar 30 ml/kg). Se o K sérico for 5,5, adiar a reposição de potássio, e colher novo exame em duas horas. A insulina é feita em bomba de infusão contínua na dose 0,05- 0,1 μ/kg/h. A reposição de bicarbonato de sódio na CAD é um assunto controverso, pois a pedra angular do tratamento é a insulinoterapia, que por si só já transforma o lactato e os cetoácidos em bicarbonato. No entanto, alguns autores advogam que estaria indicado HCO3 8,4% 1 mEq/kg EV em uma hora nos casos de CAD grave, ou seja, com pH < 6,9 e que estejam chocados (baixa contratilidade miocárdica e vasodilatação periférica). Os riscos associados à terapia com bicarbonato são: 1) sobrecarga de sódio; 2) risco de edema cerebral. O bicarbonato não está indicado para o paciente em questão. Alternativa correta: letra D