Dica do autor: O segredo é bater o olho nos eletrólitos e calcular o ânion gap: Na - (Cl + HCO3). Aqui temos Na 139, Cl 115 e HCO3 14 → ânion gap = 139 - (115 + 14) = 10 mEq/L. Com albumina 4,0 g/dL (normal), não há necessidade de correção do ânion gap. Na cetoacidose diabética ativa esperaríamos um ânion gap elevado (ácidos orgânicos: corpos cetônicos). Um ânion gap normal ou baixo, associado a cloretos elevados, aponta para acidose metabólica com anion gap normal, tipicamente hiperlacêmica por excesso de cloreto — o clássico efeito da reposição volêmica com solução salina isotônica (NaCl 0,9%). Em resumo: a acidez persiste (HCO3 baixo, pH 7,32), mas a natureza é hipernaclórica/hiperclorêmica e não por acúmulo de corpos cetônicos.

Alternativa A: CORRETA. "Recebeu excesso de hidratação com cloreto de sódio." Explicação: está exatamente o quadro esperado. Cloro elevado (115 mEq/L) + HCO3 reduzido com ânion gap normal indica acidose metabólica de ânion gap normal por excesso de cloreto (diluição e efeito iatrogênico da solução salina). Em pacientes com DKA em tratamento, após correção dos corpos cetônicos o paciente pode desenvolver essa acidose hiperloremica quando recebe volumes grandes de NaCl 0,9% — o pulo do gato aqui é diferenciar acerto da DKA (queda da glicemia para 150 mg/dL e ausência de ânion gap aumentado) de uma acidose residual causada pela reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. "Permanece em cetoacidose diabética." Explicação: na DKA ativa o marcador laboratorial clássico é a acidose metabólica com ânion gap aumentado (devido aos corpos cetônicos). Aqui o ânion gap está normal (~10 mEq/L) e a glicemia já caiu para 150 mg/dL com paciente consciente e hemodinamicamente estável — tudo indica que a componente cetótica foi corrigida. Logo, não estamos diante de cetoacidose não resolvida.

Alternativa C: INCORRETA. "Ainda está desidratada." Explicação: o achado de cloretos elevados e ânion gap normal não é sugestivo de desidratação isolada; ao contrário, sugere excesso de cloreto intravascular por reposição salina. Clinicamente a paciente está estável, orientada, e a natremia não está baixa (Na 139). Na desidratação volumétrica haveria histórico/achados de hipovolemia e, muitas vezes, concentração de eletrólitos diferente. Portanto, não bate com o quadro.

Alternativa D: INCORRETA. "Está em sepse de foco urinário." Explicação: embora a infecção urinária tenha sido o gatilho inicial da DKA, nada nos dados atuais sugere sepse ativa: paciente hemodinamicamente estável, orientada, sem sinais laboratoriais de choque ou hipoperfusão e, principalmente, a anormalidade ácido-base descrita é típica de reposição com NaCl 0,9% e não de acidose láctica por sepse. Sepse poderia causar acidose metabólica com lactato aumentado e, muitas vezes, ânion gap elevado — o que não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa A