Dica do autor: Sangramento uterino em mulher pós‑menopausa é sinal de alerta e exige investigação célere porque a chance de neoplasia endometrial é maior, especialmente em obesas, diabéticas e hipertensas — exatamente o perfil da paciente. O pulo do gato é começar por um exame não invasivo que permita, na prática, “bater o olho” no endométrio: a ultrassonografia transvaginal. Ela mede espessura endometrial; em mulheres pós‑menopáusicas sintomáticas, um corte de segurança costuma ser 4–5 mm — abaixo disso o risco de câncer é baixo e permite condutas menos agressivas; acima disso ou diante de imagem focal/assimétrica, é indicada avaliação histológica (biópsia endometrial ou histeroscopia com biópsia). Dosagens hormonais, como FSH, não ajudam a esclarecer a causa do sangramento agudo, e intervenções definitivas como histerectomia sem diagnóstico seriam precipitados. Em resumo: começar por TVUS — é rápido, reprodutível e orienta os passos seguintes (biópsia ambulatorial, histeroscopia diagnóstica ou encaminhamento cirúrgico).

Alternativa A: INCORRETA. Dosar FSH serve para avaliar status menopausal, mas não é útil para investigar sangramento pós‑menopausa. A paciente já tem menopausa documentada (última menstruação aos 50 anos) e o problema atual é diferenciar causas locais (atrofia, hiperplasia, câncer, pólipos, mioma submucoso), que exigem avaliação imagiológica e/ou histológica, não hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica é excelente para visualização direta e para colher biópsia, mas não é o primeiro passo obrigatório em todos os serviços. Primeiro se faz a ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura endometrial e identificar lesões focais. A histeroscopia fica indicada quando a TVUS mostra espessura aumentada, imagem focal ou quando a biópsia ambulatorial é negativa e o sangramento persiste.

Alternativa C: INCORRETA. Pan‑histerectomia total é tratamento definitivo, mas só se justifica após confirmação histopatológica e avaliação completa do caso. Realizar cirurgia radical sem investigação prévia é desproporcional e arriscado, ainda mais em paciente com comorbidades (obesidade, diabetes, hipertensão) que aumentam risco cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Ultrassonografia transvaginal é a conduta inicial mais adequada para sangramento em mulher pós‑menopausa. É não invasiva, acessível e permite medir a espessura endometrial; com esse dado decide‑se se procede a biópsia endometrial ambulatorial, histeroscopia diagnóstica ou seguimento. No perfil desta paciente (obesa, diabética) a investigação não pode ser protelada: TVUS orienta o desencadeamento rápido dos próximos passos.

Resposta: Alternativa D