Dica do autor: No pós-parto imediato, o maior risco é a hemorragia puerperal por atonia uterina ou por retenção placentária. O pulo do gato é reconhecer que, diante de sangramento abundante logo após o parto, a medida que reduz mais rapidamente a perda é promover a contração uterina: massagem bimanual e administração de uterotônico (ocitocina). A ocitocina (10 UI IM ou 10–40 UI em perfusão IV conforme a situação) provoca contração do miométrio, compressão dos vasos uterinos e diminuição do sangramento. Tracionar o cordão sem que haja evidência de desacoplamento da placenta é arriscado — pode provocar inversão uterina grave e piorar o sangramento. Manobras diagnósticas (como ultrassonografia) e antibióticos têm papel em circunstâncias específicas, mas não substituem a prioridade de controlar a hemorragia aguda com medidas uterotônicas e suporte hemodinâmico.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar cefalotina IV não é a ação prioritária aqui. Antibióticos podem ser indicados em alguns cenários (síndrome febril, rotura prolongada de membranas, infecção puerperal), mas não controlam sangramento agudo. No quadro descrito a urgência é estancar a perda sanguínea e garantir contração uterina; a antibióticoterapia pode ser avaliada depois, se houver indicação.

Alternativa B: CORRETA. Administrar ocitocina IM é a medida mais importante e imediata. É a base do manejo da terceira fase do parto e da hemorragia pós-parto imediata: promove contração uterina, reduz sangramento e é de rápida administração no atendimento inicial. Além disso, a ocitocina deve ser acompanhada de massagem uterina e monitorização hemodinâmica. Só depois de verificar sinais de separação da placenta e com técnica adequada se pensa em tração controlada do cordão.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar ultrassonografia abdominal não é a prioridade imediata quando há sangramento abundante no pós‑parto. O exame pode ajudar a esclarecer retenção placentária ou fragmentos, mas enquanto o paciente estiver sangrando muito, o foco é controlar a perda com uterotônico, massagem uterina e suporte; o US pode ser solicitado em sequência, se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Tracionar o cordão umbilical de forma ativa e precoce é potencialmente perigoso se não houver sinais claros de desacoplamento da placenta. Tração inadequada pode causar inversão uterina, agravamento do sangramento e choque. A manobra de tração controlada só é indicada como parte da assistência ativa do terceiro período quando feita por profissional treinado, após administração de uterotônico e constatada a separação da placenta.

Resposta: Alternativa B