Dica do autor: Pedra ureteral de pequeno calibre (≤5 mm) tem boa chance de eliminação espontânea. O pulo do gato é bater o olho no tamanho, localização e presença de sinais de obstrução ou infecção — quando não há hidronefrose significativa, função renal preservada e o quadro é controlável com analgesia, a abordagem inicial é conservadora. Na prática você controla dor e náuseas, orienta hidratação adequada, pede acompanhamento clínico e imagem seriada ou consulta urológica para reavaliação em poucos dias. Terapia expulsiva medicamentosa pode ser considerada caso a caso, mas o benefício é maior para cálculos maiores ou distalmente localizados; para cálculo proximal de 5 mm o melhor é aguardar a eliminação espontânea e intervir apenas se houver falha clínica, complicação (obstrução, infecção, dor incontrolável) ou preferência/indicação do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Ureterolitotripsia com laser (ureteroscopia com litotripsia a laser) é uma opção definitiva especialmente para cálculos ureterais que não passam espontaneamente ou quando há obstrução, dor refratária, infecção associada ou preferência do paciente. Contudo, para um cálculo proximal de 5 mm sem sinais de obstrução, esse procedimento invasivo é desnecessário como primeira conduta — gera risco anestésico, lesão ureteral e custo maior sem ganho imediato sobre a conduta conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de stent ureteral (duplo-J) é indicada quando há obstrução significativa, rim único, dor intratável, infecção urinária associada ou antes de procedimentos endoscópicos/definitivos para proteger a via urinária. No paciente estável com cálculo de 5 mm sem sinais obstrutivos, o stent seria uma medida excessiva, com desconforto para o paciente e não favorece a resolução do cálculo em si.

Alternativa C: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO/ESWL) é uma opção não invasiva para alguns cálculos renais e ureterais, especialmente proximais, quando a eliminação espontânea é improvável ou quando o paciente prefere/intervém. Entretanto, para cálculo de 5 mm sem obstrução, a taxa de passagem espontânea é alta e não há indicação de LECO inicial — este seria um recurso a considerar se a conduta expectante falhar ou em casos recorrentes/contraindicações à ureteroscopia.

Alternativa D: CORRETA. Conduta expectante é a escolha mais apropriada. Significa manejo ambulatorial com analgesia adequada (AINEs são primeira linha se não contraindicados), antiemético se necessário, orientação de hidratação e observação clínica e por imagem. Reavaliação em 1–2 semanas ou antes se piora. Intervenção cirúrgica só se não houver eliminação, ocorrer obstrução, infecção ou dor intratável.

Resposta: Alternativa D