Professor

Dica do autor: Para estratificar corretamente, siga o fluxograma da nova diretriz:

Identificar Doença Aterosclerótica (DCVA) manifesta: A paciente não tem (exclui Muito Alto/Alto risco imediato).
Identificar Condições de Alto Risco: Não tem DM, DRC, HF ou LDL ≥ 190 mg/dL.
Calcular o Risco (PREVENT): O resultado foi < 5%, o que inicialmente a coloca na faixa de Risco Baixo.
Verificar Agravantes/Reclassificadores:

LDL-c está entre 135 mg/dL (menor que o corte de 160 mg/dL que reclassificaria para intermediário).
Não há síndrome metabólica, história familiar precoce, doença inflamatória ou outros agravantes citados.

Conclusão: Ela permanece em Risco Baixo.

A diretriz de 2025 atualizou as metas. Para o baixo risco, a meta de LDL-c é < 115 mg/dL (anteriormente era 130 na diretriz de 2017). A meta de Não-HDL-c é sempre 30 mg/dL acima da meta do LDL-c. Importante: A diretriz sugere considerar tratamento farmacológico em baixo risco se o LDL-c permanecer ≥ 145 mg/dL após medidas de estilo de vida, mas a meta a ser perseguida caso se trate é < 115 mg/dL.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a classificação de "Risco Baixo" esteja correta, as metas apresentadas (<130/<160) referem-se à diretriz anterior (2017). A diretriz de 2025 tornou as metas mais rigorosas, mesmo para o baixo risco, visando a prevenção primordial e a redução da exposição cumulativa ao colesterol.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não se enquadra em Risco Intermediário. Para isso, ela precisaria ter um risco calculado entre 5-20%, ou ser diabética (sem outros fatores de risco), ou ter um LDL entre 160-189 mg/dL, ou ter o risco < 5% com a presença de um fator agravante (como história familiar precoce ou Lp(a) elevada), o que não ocorre neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A paciente é classificada como Risco Baixo (PREVENT < 5% sem agravantes). A nova diretriz estabelece explicitamente as metas para essa categoria: LDL-c < 115 mg/dL e Não-HDL-c < 145 mg/dL. O cálculo do Não-HDL da paciente é 210 - 55 = 155 mg/dL, portanto, ela está fora da meta.

Alternativa D: INCORRETA. O Risco Alto (meta < 70 mg/dL) é reservado para pacientes com risco calculado ≥ 20%, diabéticos com estratificadores de risco, portadores de aterosclerose subclínica relevante (ex: CAC > 100), ou LDL ≥ 190 mg/dL (suspeita de HF). A paciente não preenche nenhum desses critérios.

Resposta correta: Alternativa C

Paciente Juliana, 32 anos, sexo feminino, procura o cardiologista para avaliação de rotina. É assintomática, nega tabagismo, hipertensão ou diabetes. Pratica atividade física regularmente (150 min/semana) e tem IMC de 23 kg/m². Nega histórico familiar de doença cardiovascular precoce (pais vivos e saudáveis, com mais de 65 anos). Ao exame físico: PA 110/70 mmHg, sem alterações significativas. Exames laboratoriais:

Colesterol Total: 210 mg/dL

HDL-c: 55 mg/dL

Triglicérides: 100 mg/dL

LDL-c (calculado): 135 mg/dL

Glicemia de jejum: 88 mg/dL

Creatinina: 0,8 mg/dL

O risco cardiovascular calculado pela calculadora PREVENT foi de 0,8% em 10 anos. Considerando a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025, assinale a alternativa que contém a classificação de risco correta e as respectivas metas terapêuticas de LDL-c e Não-HDL-c:

Risco Intermediário: Meta de LDL-c < 100 mg/dL e Não-HDL-c < 130 mg/dL

Risco Baixo: Meta de LDL-c < 130 mg/dL e Não-HDL-c < 160 mg/dL.

Risco Alto: Meta de LDL-c < 70 mg/dL e Não-HDL-c < 100 mg/dL.

Risco Baixo: Meta de LDL-c < 115 mg/dL e Não-HDL-c < 145 mg/dL.

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