Dica do autor: A estratificação de risco cardiovascular em pacientes com Diabetes Mellitus (DM) segue uma lógica específica nas diretrizes brasileiras de 2025, e não deve utilizar a calculadora PREVENT. O motivo é que o próprio DM já é considerado um fator de risco relevante, com uma tabela própria de categorização. O risco é dividido em Muito Alto, Alto e Intermediário, com base em idade, tempo de doença, presença de lesões de órgão-alvo e acúmulo de estratificadores de alto risco (EAR), como hipertensão, tabagismo, síndrome metabólica, entre outros.

Um homem com DM2, a partir dos 50 anos, já é automaticamente classificado como Alto Risco, mesmo sem outros fatores associados. A presença de 3 ou mais EARs, ou a existência de lesão de órgão-alvo (ex: retinopatia grave, TFG < 30), eleva o paciente à categoria de Muito Alto Risco. Essa estratificação orienta diretamente as metas de LDL-c e não-HDL-c: para Risco Alto, as metas são LDL-c < 70 mg/dL e não-HDL-c < 100 mg/dL; para Muito Alto Risco, as metas são ainda mais agressivas (LDL-c < 50 mg/dL e não-HDL-c < 80 mg/dL).

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do tempo de diagnóstico de DM ser inferior a 10 anos, o paciente é um homem com 54 anos. A diretriz deixa claro que homens com 50 anos ou mais com DM já são classificados como Risco Alto, independentemente de outros fatores. Portanto, não pode ser considerado de Risco Intermediário.

Alternativa B: CORRETA. O paciente tem 54 anos e DM2, o que já o enquadra como Risco Alto pela idade. Além disso, apresenta EARs adicionais, como hipertensão e HDL baixo, o que reforça essa classificação. No entanto, ele não tem critérios para ser considerado de Muito Alto Risco, pois não há lesão de órgão-alvo nem acúmulo ≥ 3 EARs. Portanto, a estratificação está correta, e as metas propostas (LDL < 70 e não-HDL < 100) estão adequadas ao nível de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a classificação de risco (Alto) esteja correta, as metas apresentadas (LDL-c < 50 mg/dL e não-HDL-c < 80 mg/dL) são voltadas para Muito Alto Risco, e não se aplicam a este caso. Essa confusão é comum, mas é importante respeitar os alvos conforme a categoria definida.

Alternativa D: INCORRETA. Ter DM e hipertensão não é suficiente, isoladamente, para classificar o paciente como Muito Alto Risco. Ele precisaria de doença aterosclerótica manifesta, lesão grave de órgão-alvo, ou ao menos 3 EARs importantes. Com apenas hipertensão e dislipidemia, o paciente permanece corretamente na categoria de Alto Risco.

Resposta: Alternativa B