Dica do autor: A transfusão de concentrado de plaquetas tem indicações bem definidas: profilática em pacientes estáveis com plaquetas muito baixas e terapêutica quando há sangramento ativo ou risco iminente de sangramento grave. No paciente oncológico ou com mielossupressão, o limiar profilático clássico é cerca de 10.000/µL; porém esse limiar sobe para aproximadamente 20.000–30.000/µL se houver febre, sepse, instabilidade clínica ou procedimentos invasivos. Para procedimentos cirúrgicos ou invasivos o limiar varia conforme o sítio e o risco — em geral 50.000/µL para cirurgias com risco moderado de sangramento e 100.000/µL quando o sangramento pode comprometer função, como neurocirurgia ou cirurgia ocular intraocular. Em trombocitopenia imunomediada (p. ex. PTTI/ITP) a transfusão de plaquetas é pouco eficaz isoladamente porque as plaquetas transfundidas podem ser rapidamente destruídas; por isso só se costuma transfundir em hemorragia com risco de vida, associando imunomodulação (corticóide, imunoglobulina) e medidas hemostáticas locais. Em aplasia de medula com sangramento ativo, a transfusão é indicada se o sangramento for clinicamente significativo; pequenas hemorragias conjuntivais superficiais nem sempre demandam transfusão e podem ser tratadas de modo conservador. O pulo do gato é avaliar contexto clínico (febre, infecção, procedimento, gravidade do sangramento) e não só o número absoluto de plaquetas.

Alternativa A: INCORRETA. Um paciente em pré-operatório de apendicite com plaquetas em 55.000/µL geralmente não precisa de transfusão. Apendicectomia é procedimento de risco hemorrágico baixo-moderado e a maioria das cirurgias não exige plaquetas acima de 50.000/µL. Transfundir indiscriminadamente aumenta risco de reações e sensitização; portanto, com 55.000/µL e sem sangramento ativo ou outras coagulopatias, observa-se e procede-se normalmente à cirurgia sem transfusão.

Alternativa B: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica imune (PTI/ITP) as plaquetas transfundidas são frequentemente destruídas por autoanticorpos, de modo que a transfusão isolada raramente normaliza a contagem. Em geral, usa‑se transfusão apenas em situações de hemorragia grave ou risco de vida (hemorragia intracraniana, sangramento maciço), e sempre acompanhada de terapia imunomoduladora (corticóide, imunoglobulina) e medidas hemostáticas. Uma gengivorragia pode ser sintomática e exigir tratamento, mas não caracteriza automaticamente indicação de transfusão emergencial se for manejável com medidas locais e terapias para elevar rapidamente a contagem; logo, o manejo imediato costuma priorizar esteroide/IG e avaliação da gravidade, não transfundir rotineiramente plaquetas só por estar em 5.000/µL.

Alternativa C: CORRETA. Paciente em quimioterapia para leucemia linfóide aguda com febre e plaquetas de 15.000/µL reúne dois fatores que elevam o risco de sangramento: contagem muito baixa e presença de febre/infecção. Nesses casos o limiar profilático para transfusão costuma ser aumentado para cerca de 20.000–30.000/µL; portanto, com 15.000/µL e febre, a transfusão de concentrado de plaquetas é indicada para reduzir risco de sangramento até que a medicação infecciosa e/ou a medula se recuperem.

Alternativa D: INCORRETA. Aplasia de medula com sangramento da esclera e plaquetas em 11.000/µL é situação que exige avaliação da gravidade do sangramento. Hemorragias oculares superficiais (exsanguinação conjuntival) nem sempre são representativas de sangramento que ameace vida ou função e podem ser controladas localmente; a indicação de transfusão depende do comprometimento funcional/volumétrico do sangramento. Além disso, limiares profiláticos ficam em torno de 10.000/µL; estando em 11.000/µL sem sangramento maciço ou risco imediato, alguns médicos optariam por suporte conservador e vigilância, indicando transfusão apenas se o sangramento for progressivo ou houver outra razão clínica para elevar a contagem.

Resposta: Alternativa C