Dica do autor: O enredo é de dor lombar inflamatória: início insidioso em <40 anos, rigidez matinal > 30 min, piora no repouso/ao acordar e melhora com movimento/atividade, com sacroileíte sugerida clinicamente. O HLA-B27 positivo reforça o grupo das espondiloartrites. Em um homem jovem, com dor axial típica e sacroilíacas envolvidas, o quadro aponta para espondilite anquilosante (espondiloartrite axial radiográfica). Vale lembrar que ANA 1:80 homogêneo pode aparecer em baixa titulação em pessoas saudáveis e não direciona para lúpus na ausência de outros marcadores (anti-DNA/Sm, etc.) e de fenótipo clínico compatível. Na prática, confirmamos com imagem de sacroilíacas (radiografia; se normal e suspeita alta, RM para edema ósseo) e tratamos com AINEs em dose plena, fisioterapia/exercícios e, se refratário, biológicos (anti-TNF, anti-IL-17).

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reativa costuma surgir 2–6 semanas após infecção entérica/urogenital, com artrite periférica assimétrica de membros inferiores, entesite e, às vezes, conjuntivite/uretrite. Embora possa haver HLA-B27, o predomínio axial típico e a ausência do gatilho infeccioso não sustentam esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite psoriática exige psoríase cutânea/ungueal atual ou pregressa (ou história familiar forte), além de padrões como dactilite e artrite periférica. Aqui não há psoríase descrita; o quadro é axial puro e clássico de espondiloartrite.

Alternativa C: CORRETA. Espondilite anquilosante: dor lombar inflamatória, rigidez matinal, comprometimento sacroilíaco e HLA-B27 positivo compõem um quadro típico. O ANA baixo não invalida; é achado inespecífico.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico não cursa com dor lombar inflamatória axial típica; esperam-se manifestações sistêmicas (rash malar, fotossensibilidade, serosites, hematológicas) e autoanticorpos específicos (anti-DNA/Sm), ausentes aqui. O ANA isolado baixo não fecha diagnóstico.

Resposta: Alternativa C