Dica do autor: Pacientes com retocolite ulcerativa (RCU), uma das formas de doença inflamatória intestinal (DII), podem desenvolver manifestações extraintestinais, sendo a colangite esclerosante primária (CEP) uma das mais importantes e graves. A CEP é uma doença colestática crônica e progressiva, caracterizada por inflamação e fibrose das vias biliares intra e extra-hepáticas, levando à formação de estenoses multifocais.

É comum que os pacientes estejam assintomáticos ou apresentem apenas sinais bioquímicos de colestase, como o aumento isolado de fosfatase alcalina e gama-GT, com aminotransferases discretamente elevadas e bilirrubina normal nas fases iniciais. O exame de imagem de escolha é a colangiorressonância magnética (CRM), que evidencia o padrão clássico de "contas de rosário", representado por múltiplas estenoses e dilatações alternadas da árvore biliar. O diagnóstico precoce é essencial, pois a CEP tem associação com colangiocarcinoma e pode evoluir para cirrose biliar secundária.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome não é o exame mais indicado para avaliar alterações das vias biliares em pacientes com suspeita de CEP. Embora possa identificar lesões tumorais ou dilatações biliares, tem baixa sensibilidade para estenoses finas ou lesões precoces. Além disso, a descrição de lesão tumoral no hilo hepático é mais sugestiva de colangiocarcinoma – que pode ser complicação tardia da CEP, mas não é o diagnóstico mais provável neste momento.