Dica do autor: Na hemorragia gastrointestinal, o primeiro passo é sempre estabilizar o paciente: via aérea, ventilação, controle da volemia e reposição de hemácias quando necessário. O objetivo do manejo não é atalhar o que funciona, mas reconhecer quando as medidas conservadoras — repouso intestinal, reposição volêmica, correção de coagulopatias e terapêuticas endoscópicas — falham ou são insuficientes. As indicações de cirurgia incluem sangramento maciço e/ou refratário que determine instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação adequada, falha do controle endoscópico (ou impossibilidade técnica), e necessidade persistente de grandes volumes transfusionais, que traduzem hemorragia em evolução contínua. Hoje em dia há uma terceira via importante — a embolização arterial por radiologia intervencionista — que reduz as cirurgias, mas quando essa opção não é viável ou falha, a cirurgia é a alternativa. Atenção: episódios recorrentes isolados não são, por si só, indicação absoluta; o contexto clínico é quem manda — intensidade do sangramento, risco anestésico, lesão causal e resposta às terapias anteriores é que definem "o pulo do gato" na decisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica persistente apesar de ressuscitação rigorosa é uma indicação clássica de intervenção definitiva. Se o paciente não se mantém estável após reposição de volume e medidas iniciais e não há controle endoscópico imediato, a cirurgia (ou, quando possível, embolização) torna‑se necessária para controlar a fonte do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. A falha da técnica endoscópica para controle do sangramento é motivo direto para escalonar a intervenção — seja para radiologia intervencionista ou para cirurgia. A endoscopia é o tratamento de escolha na maioria dos sangramentos digestivos, então quando ela não consegue estancar a hemorragia, a cirurgia passa a ser indicação relativa/absoluta dependendo da gravidade.

Alternativa C: CORRETA. Um segundo episódio isolado de sangramento não é, por si só, indicação cirúrgica automática. A decisão depende da gravidade do episódio (quantidade, instabilidade, necessidade transfusional), das características da lesão e da resposta a novas tentativas terapêuticas. Ou seja: recorrência pode levar à cirurgia se for refratária/gravemente sintomática, mas “segundo episódio” sem outros critérios não é indicação absoluta — fique ligado nisso.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia com necessidade de transfusão persistente e grande demanda sanguínea (limiares descritos variam, mas necessidade de >3 unidades/dia traduz sangramento significativo) é indicação para intervenção definitiva. Isso reflete perda contínua e risco de falha das medidas conservadoras, justificando cirurgia ou embolização.

Resposta: Alternativa C