Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer infecção tuberculosa latente (ITL) e manejá‑la antes de iniciar imunossupressão. PPD de 11 mm em adulto sem sintomas respiratórios e sem radiografia compatível com doença ativa costuma representar ITL, especialmente quando há imagem residual em ápice, que pode ser cicatriz de infecção passada. A ideia é que imunossupressores — em particular agentes biológicos e corticosteroides em doses imunossupressoras — aumentam muito o risco de reativação da TB, então o pulo do gato é tratar a ITL antes (ou concomitantemente com cautela) à imunossupressão. O tratamento padrão para ITL na prática clínica cotidiana é isoniazida 300 mg/dia por 6 meses (sempre associada a piridoxina para prevenir neuropatia), com avaliação e monitorização de função hepática. Esquemas para doença ativa (RIPE) não se usam quando a apresentação é de latência; e rifampicina isolada pode ser alternativa em alguns cenários, mas traz interações medicamentosas importantes e não é a escolha rotineira só por “causar menos farmacodermia”. No fim das contas: identificou-se ITL → tratar para reduzir risco de reativação antes de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar imunossupressão diretamente num paciente com PPD 11 mm e imagem sugestiva de sequela pulmonar é um erro. Mesmo assintomática, a presença de PPD considerada positiva indica risco de ITL e, sob imunossupressão, há alto risco de reativação. A conduta correta é abordar a ITL antes ou concomitantemente com medidas para reduzir risco (iniciar isoniazida), não simplesmente prosseguir com imunossupressão sem tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Uso de isoniazida 300 mg/dia por seis meses é a conduta adequada para infecção tuberculosa latente nesta situação. Além da isoniazida, deve-se prescrever piridoxina (vitamina B6) para prevenir neuropatia e monitorar LFTs periodicamente. Quando possível, recomenda‑se iniciar o tratamento da ITL antes de expor a paciente a imunossupressores; se a imunossupressão for urgente, começa‑se isoniazida e monitora‑se de perto, mas o importante é tratar a ITL para prevenir reativação.

Alternativa C: INCORRETA. Esquema RIPE (isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol) é tratamento de tuberculose ativa, não de ITL. Aqui não há sintomas, e a radiografia não mostra lesão cavitária nem quadro de atividade franca — logo RIPE não é indicado. Usar esquema de doença ativa sem confirmação clínica/companhia de baciloscopia/cultura expõe a paciente a toxicidade desnecessária e pode favorecer resistência.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de rifampicina por seis meses como monoterapia não é a escolha rotineira só porque “causa menos farmacodermia”. Rifampicina isolada pode ser opção alternativa em alguns protocolos de ITL (por exemplo 4 meses de rifampicina), mas traz grande potencial de interações farmacológicas (indução enzimática) com imunossupressores e outros fármacos, e não é indicada simplesmente para evitar reações cutâneas. Portanto, não é a melhor resposta para esta paciente.

Resposta: Alternativa B