Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) em adolescentes do sexo feminino são frequentes e, na maioria das vezes, correspondem a cistites simples — ou seja, infecções não complicadas. O que define uma ITU como complicada é a presença de fatores que dificultam o tratamento ou aumentam o risco de evolução para lesão renal: anomalia anatômica ou funcional do trato urinário, obstrução, sondagem, urolitíase, gestação, imunossupressão, e episódios febris que sugerem pielonefrite. Nos adolescentes sexualmente ativos, o principal fator precipitante costuma ser a colonização periuretral por enterobactérias advindas da microbiota intestinal, favorecida por atividade sexual, higiene íntima inadequada, uso de espermicidas e novas parcerias sexuais. Por isso, a investigação complementar (urina tipo 1, urocultura) e orientação comportamental são essenciais; exames de imagem ficam reservados para casos atípicos, recorrentes, febris ou suspeitos de anomalia. Também é rotina pensar em co-infecções sexualmente transmissíveis em pacientes sexualmente ativas com queixa urinária, já que sintomas podem se sobrepor. Quanto à urolitíase e às causas de doença renal, o espectro é amplo: predisposição genética, alterações anatômicas, fatores dietéticos (ex.: alto consumo de sal, baixa ingestão de líquidos) e processos infecciosos podem contribuir tanto para nefrolitíase quanto para doença renal crônica.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro: ITU é causa importante de morbidade em adolescentes do sexo feminino. São relativamente comuns nessa faixa etária, principalmente em meninas sexualmente ativas, e responsáveis por consultas ambulatoriais, uso de antibióticos e, quando recorrentes ou com febre, por internações e investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa erra ao dizer que, na grande maioria, as ITU em adolescentes do sexo feminino são complicadas e associadas a alterações anatômicas. Na prática clínica a maior parte das ITU em adolescentes é não complicada (cistite simples). As alterações anatômicas são causa mais suspeita em lactentes, crianças pequenas ou em episódios atípicos/recorrentes/febrís, não na maioria das adolescentes. Chamar a maioria de “complicada” é conceitualmente incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Correto: múltiplos fatores contribuem para doenças renais — genéticos (ex.: doença policística, síndromes hereditárias), anatômicos (refluxo vesicoureteral, obstrução), dietéticos (hiperoxalúria, alto sódio, baixa hidratação) e infecciosos (pielonefrite recorrente causando lesão renal). É uma afirmação ampla e verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. Correto e prudente: em adolescentes sexualmente ativas com quadro sugestivo de ITU é sensato investigar DSTs ou pelo menos considerar testes para clamídia e gonorreia dependendo da apresentação, pois uretrites por agentes sexualmente transmissíveis podem mimetizar ou coexistir com ITU. Além disso, o manejo e prevenção envolvem aconselhamento sobre práticas sexuais seguras.

Alternativa E: CORRETA. Correto: a urolitíase em adolescentes tem apresentações variadas — dor tipo cólica renal, infecção do trato urinário associada, hematúria macroscópica, dor abdominal inespecífica ou ser um achado incidental em imagem. O diagnóstico exige alta suspeita clínica e investigação por imagem quando indicado.

Resposta: Alternativa B