Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar vacinas inativadas das vivas e entender a lógica da revacinação gestacional. A vacina tríplice ou dupla adulta (toxóide tetânico ± difteria, ou dT/dTpa) protege mãe e recém‑nascido contra tétano neonatal; quando a última dose foi há vários anos, recomenda‑se uma dose de reforço durante a gestação para garantir anticorpos maternos e transferência placentária de proteção. A vacina contra hepatite B é inativada/segmentada e segura em qualquer trimestre da gravidez; se a gestante for suscetível, inicia‑se a série (0, 1 e 6 meses) durante a gestação conforme necessidade. Já a vacina contra rubéola é viva atenuada e, por isso, absolutamente contraindicada durante a gravidez — só deve ser administrada no puerpério, com orientação contraceptiva após a dose. No fim das contas: reforço tetânico + vacina inativada para hepatite B são correta conduta; vacina de rubéola não entra agora.

Alternativa A: INCORRETA. Começar um esquema primário de toxoide tetânico não faz sentido porque a gestante já completou a dupla do adulto anteriormente; o que se faz é dose de reforço quando indicado. Além disso, incluir rubéola na gestação é erro grave — vacina viva, contraindicada durante a gravidez. Hepatite B está correta na intenção, mas o conjunto torna a alternativa inadequada.

Alternativa B: CORRETA. É a melhor opção: aplicar dose de reforço para tétano (para manter proteção materna e transferir anticorpos ao feto) e iniciar a vacinação contra hepatite B, que é segura na gestação. Não se aplica vacina de rubéola agora por ser viva; a imunização para rubéola fica para o puerpério, com orientação sobre contracepção após a vacina.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar um novo esquema da dupla do adulto (ou seja, reiniciar todas as doses) não é necessário quando a gestante já tem esquema completo no passado; o pulo do gato é reforço, não reinício. Sugerir imunizar para rubéola após a 20ª semana é uma falácia — vacina viva não pode ser dada em nenhuma fase da gestação. Além disso, não há necessidade de postergar hepatite B para depois da 20ª semana; ela pode ser iniciada quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode simplesmente “considerar” imunizada para tétano sem avaliar necessidade de reforço: com última dose há 8 anos, o reforço gestacional é indicado para garantir proteção neonatal. A parte sobre hepatite B está correta isoladamente, mas a conclusão global é errada ao desprezar o reforço tetânico.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, considerar imunizada para tétano é inadequado — a conduta é oferecer reforço. E vacinar para rubéola durante a gravidez é contraindicada; somente no puerpério, com aconselhamento contraceptivo, é que se administra a vacina contra o sarampo/rubéola.

Resposta: Alternativa B