Dica do autor: A terapia hormonal no climatério não é uma panaceia — é uma ferramenta com indicações claras e contraindicações bem definidas. O principal objetivo é tratar sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna) e sintomas genitourinários dolorosos ou incapacitantes; um benefício importante e comprovado é a preservação da massa óssea quando iniciada em mulheres mais jovens na transição da menopausa (idealmente até os 10 anos após o último ciclo e preferencialmente antes dos 60 anos). O risco cardiovascular e de trombose venosa aumenta com fatores como idade avançada, obesidade, história prévia de trombose, e uso combinado de fatores de risco como tabagismo intenso em mulheres mais velhas; câncer de mama atual ou recente é contraindicação. Ou seja: o pulo do gato é avaliar risco/benefício individual — idade cronológica, tempo desde a menopausa, presença de sintomas, fatores de risco para TEP/Trombose, história pessoal de câncer de mama e fatores de risco cardiovasculares. Em paciente jovem menopausal (por volta dos 50–52 anos), com alto risco de perda óssea (ex.: baixo peso corporal), a terapia hormonal pode ser considerada mesmo na ausência de sintomas como medida de proteção óssea, desde que não existam contraindicações claras (TEP, câncer de mama ativo) e após avaliação e acompanhamento adequados.

Alternativa A: CORRETA. Mulher de 52 anos, assintomática, sedentária, fumante, pesando 42 quilos. Apesar de assintomática, o baixo peso (42 kg) é um fator de risco para osteoporose e fraturas; nesta faixa etária (por volta de 52 anos, dentro da chamada janela terapêutica) a terapia hormonal pode ser utilizada para prevenção da perda óssea quando não há contraindicação. O tabagismo aumenta risco vascular, mas não é contraindicação absoluta; exige cuidado e avaliação de risco cardiovascular e orientação para cessação do tabagismo. No fim das contas, entre as opções dadas, é a candidata mais adequada para indicação criteriosa de TH, desde que monitorada e informada sobre riscos e benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. 52 anos, sedentária, fumante, com história de osteoporose e trombose venosa profunda. História prévia de trombose venosa profunda é uma contraindicação relativa/absoluta à terapia hormonal combinada sistêmica devido ao aumento do risco de recidiva de tromboembolismo. Mesmo que haja indicação para prevenção de fraturas, a presença de TEP prévia impede a utilização segura de estrogênio sistêmico/terapia combinada; outras estratégias anti-osteoporose (bifosfonatos, denosumabe, medidas não farmacológicas) devem ser priorizadas e o risco trombótico gerido separadamente.

Alternativa C: INCORRETA. 52 anos, sedentária, fumante, mastectomizada. História de câncer de mama (mesmo após mastectomia) é considerada contraindicação à terapia hormonal sistêmica por ser potencialmente estimuladora de neoplasias hormono-dependentes. A terapia hormonal é evitada em mulheres com câncer de mama atual ou recente; alternativas para sintomas e osteoporose devem ser discutidas com a equipe oncológica e com opções não hormonais priorizadas.

Alternativa D: INCORRETA. 52 anos, sedentária, fumante, assintomática, pesando 86 quilos. A obesidade (peso elevado) aumenta risco de eventos tromboembólicos e cardiovasculares quando associada à terapia hormonal sistêmica, especialmente em mulheres mais velhas ou com outros fatores de risco. A profusão de fatores de risco aqui torna a indicação menos adequada — se o único objetivo fosse prevenção óssea, existem alternativas. Além disso, sem sintomas, o balanço risco/benefício tende a não favorecer a TH em mulher obesa e fumante.

Alternativa E: INCORRETA. 52 anos, sedentária, assintomática, história familiar de câncer de mama. História familiar isolada de câncer de mama não é contraindicação absoluta à terapia hormonal; no entanto, o enunciado traz apenas história familiar sem outros dados (mutação genética, câncer pessoal), e em geral a indicação de TH por prevenção óssea seria possível se os riscos forem aceitáveis. Ainda assim, comparando com a alternativa A (paciente muito baixa de peso com maior risco osteoporótico), a alternativa E é menos claramente indicada. Ou seja: não é a melhor opção entre as dadas.

Resposta: Alternativa A