Dica do autor: Na dengue grave o que realmente te preocupa é a perda aguda de plasma para o espaço extravascular — isto é, aumento da permeabilidade capilar. O quadro evolui com hemoconcentração, diminuição do volume intravascular e sinais de perfusão comprometida. Em crianças, a hipotensão franca costuma ser um sinal tardio; antes disso, o pulo do gato é identificar a "pressão de pulso" estreita (systolic minus diastolic ≤ 20 mmHg), que indica choque hidrotóxico/plasmático em evolução. Outros achados associados são taquicardia, extremidades frias e pegajosas, oligúria e aumento do hematócrito. Plaquetopenia e cefaleia são achados comuns na dengue, mas não definem choque — e o exantema pode aparecer, geralmente em fases diferentes da doença. Bater o olho e saber que a pressão de pulso convergente é sinal de choque salva tempo e orienta intervenção rápida (reposição volêmica e monitorização).

Alternativa A: INCORRETA. Exantema (com ou sem prurido) é achado comum na dengue, especialmente na fase de recuperação, mas não é um marcador de choque. O rash não reflete, por si só, perda de plasma ou comprometimento hemodinâmico; portanto não é a característica que o plantonista deve se preocupar como sinal de síndrome de choque.

Alternativa B: CORRETA. Pressão arterial convergente, ou seja, pulso de pressão estreito (diferença entre PAS e PAD ≤ 20 mmHg), é clássico na síndrome de choque por dengue. É um sinal precoce de hipovolemia relativa por extravasamento plasmático e antecede a hipotensão franca. Em pediatria esse é um dos sinais hemodinâmicos que mais te entrega choque incipiente e indica necessidade de reposição volêmica e monitorização intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia acentuada é sintoma frequente da fase febril da dengue, mas é inespecífica e não caracteriza a síndrome de choque. Pode coexistir com formas graves, mas não é parâmetro para diagnóstico de choque nem para decisão imediata de reanimação volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetopenia é um achado típico da dengue e importante para avaliar risco de sangramento, mas não é sinal específico de choque por extravasamento plasmático. É comum na doença, ocorre independentemente do estado hemodinâmico, e sua presença isolada não confirma síndrome de choque.

Resposta: Alternativa B