Dica do autor: Hemangioma hepático é a lesão benigna mais comum do fígado, frequentemente achado incidentalmente em exames de imagem. Em tomografia e ressonância típicas, o padrão clássico é realce nodular periférico com preenchimento centrípeto gradual — quando isso está presente, a confiabilidade do diagnóstico é alta e biópsia é evitada por risco de hemorragia. A maioria é assintomática e não tem potencial de malignização; o risco de ruptura espontânea existe, porém é extremamente raro e geralmente associado a lesões muito superficiais, subcapsulares, traumáticas ou a situações de hiperestímulo estrogênico (gestação, uso de estrogênio). O tamanho isolado — mesmo quando chamado de “gigante” (>4 cm) — não constitui indicação absoluta de tratamento. Indicam-se intervenção cirurgia (enucleação ou ressecção) ou técnicas intervencionistas quando há sintomatologia significativa (dor, compressão), crescimento documentado, dúvida no diagnóstico ou complicações como coagulopatia consumptiva. Embolização arterial pode ser usada como medida paliativa, pré-operatória ou em hemorragia aguda; radiofrequência tem papel restrito e limitado a lesões menores e selecionadas. Transplante hepático é excepcional, reservado a situações raras e refratárias como doença multifocal extensa com falência funcional ou coagulopatia incontrolável. Ou seja: o pulo do gato é bater o olho na imagem — se for característico e a paciente está assintomática, a melhor conduta é observação com seguimento por imagem e esclarecimento sobre o baixo risco de malignização e de rompimento.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatectomia não é indicada apenas pelo fato do hemangioma ser “gigante”. A cirurgia é reservada para sintomas importantes (dor, massa compressiva), crescimento progressivo, diagnóstico incerto ou complicações. Operar uma paciente assintomática por medo é expor a complicações cirúrgicas desnecessárias. Se operado, a enucleação costuma ser preferida à ressecção anatomicamente ampla, por preservar parênquima e ter menor sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Embolização isolada não é indicada apenas por ser assintomático. A embolização pode servir como terapêutica em pacientes sintomáticos que não são candidatos à cirurgia, em controle de sangramentos ou como complemento pré-operatório, mas não se justifica em lesão assintomática com diagnóstico imagiológico típico.

Alternativa C: INCORRETA. Embolização seguida de radiofrequência é estratégia pouco usual para hemangiomas assintomáticos. Radiofrequência tem aplicabilidade limitada e maior risco de necrose e complicações quando usado em grandes hemangiomas; combinar procedimentos invasivos sem indicação clínica não é apropriado. Essas técnicas são reservadas a casos selecionados e sintomáticos, não ao achado incidental sem sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Observação com acompanhamento por exame de imagem é a conduta indicada em hemangiomas típicos e assintomáticos. O seguimento costuma ser clínico e por imagem (ultrassonografia ou ressonância/TC se necessário) em intervalos definidos para documentar estabilidade; intervenções só se justificam por sintomas, crescimento documentado, incerteza diagnóstica ou complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Transplante hepático é medida extrema e raríssima para hemangioma. Só entra em cena em situações excepcionais, como doença multifocal difusa inoperável associada a complicações graves refratárias (por exemplo, coagulopatia consumptiva não controlada), o que não é o caso de paciente assintomática com diagnóstico radiológico típico.

Resposta: Alternativa D