Dica do autor: Quando o assunto é intoxicação por vitaminas, o pulo do gato é relacionar o quadro clínico com os efeitos sistêmicos conhecidos de cada vitamina. A hipervitaminose A (intoxicação por retinoides) costuma se manifestar por sinais cutâneos (ressecamento, descamação, alopecia em alguns casos), sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos), irritabilidade e manifestações ósseas específicas — entre elas, hiperostose cortical e dor óssea, especialmente em extremidades. O excesso de vitamina A promove excesso de atividade osteoblástica periosteal e alteração na remodelação óssea; além disso, em crianças pode levar a hipertensão intracraniana benigna. O manejo básico é a suspensão da fonte exógena de retinoides e tratamento sintomático; nos casos graves, abordagem hospitalar e, por vezes, terapia com corticoide para hipertensão intracraniana. Bater o olho e saber: pele ressecada/descamativa + vômitos + hiperostose = pense em vitamina A.

Alternativa A: CORRETA. É a que melhor explica o conjunto: vômitos, irritabilidade, pele seca e descamativa e, principalmente, hiperostose cortical nos ossos das mãos e dos pés. Esses achados são típicos da intoxicação por retinoides—excesso de vitamina A—que provoca alterações dérmicas por disfunção da queratinização e alterações ósseas por estímulo anômalo da formação periosteal. Por isso a alternativa A é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A hipervitaminose D causa quadro centrado em hipercalcemia: náuseas, vômitos, constipação, poliúria, polidipsia, fraqueza muscular e, a longo prazo, nefrocalcinose e calcificação de tecidos moles. Radiograficamente não é típica a hiperostose cortical focal das mãos e pés como descrito aqui; em crianças a doença de excesso de vitamina D leva a sinais de hipercalcemia e alterações de calcificação, não ao quadro cutâneo descamativo característico da vitamina A.

Alternativa C: INCORRETA. A toxicidade por vitamina C, quando ocorre, provoca basicamente sintomas gastrointestinais (diarreia, cólica) e risco aumentado de formação de cálculos oxalato-cálcicos em sujeitos predispostos; já a deficiência de vitamina C (escorbuto) é que causa problemas ósseos em crianças, sangramentos gengivais e cicatrização ruim — um quadro bem diferente do apresentado, sem hiperostose cortical associada à pele seca e descamativa típica da intoxicação por retinoides.

Alternativa D: INCORRETA. Hipervitaminose E é rara e, quando ocorre, pode agravar distúrbios de coagulação por antagonismo funcional da vitamina K, além de sintomas inespecíficos; não é associada a hiperostose cortical ou ao conjunto cutâneo descrito. Portanto não explica adequadamente o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Excesso de vitamina K é incomum e seus efeitos clínicos não incluem o quadro de pele seca descamativa com hiperostose óssea. A vitamina K está mais ligada à coagulação e sua toxicidade (quando documentada) tem manifestações hematológicas, não o padrão ósseo e dermatológico descrito na questão.

Resposta: Alternativa A