Dica do autor: Amamentação é muito mais que calorias: é transferência de imunidade, fatores de crescimento, hormônios, prebióticos e ácidos graxos de cadeia longa que moldam o sistema imune, o desenvolvimento intestinal e o neurodesenvolvimento. O leite humano muda ao longo do tempo (colostro → leite de transição → leite maduro) e também se adapta à idade gestacional do recém-nascido; o leite de mães de prematuros tende a ter maior concentração de proteínas, alguns minerais e fatores imunológicos nas fases iniciais, com ajustes na energia e na composição lipídica ao longo das semanas. Os ganhos cognitivos observados em crianças amamentadas não se devem apenas à proteína: lipídios específicos (DHA, ARA), colesterol, hormônios e interação materno-infantil são peças-chave. Por fim, leite de vaca e fórmulas têm perfil proteico e de solutos muito diferentes do leite humano, o que impacta carga renal, gasto energético e risco de doenças infecciosas e metabólicas.

Alternativa A: CORRETA. O leite maduro de mães de prematuros apresenta diferenças quantitativas em relação ao de mães de termo: normalmente há maior teor proteico e de alguns eletrólitos e imunocomponentes; a concentração de lactose tende a ser menor no leite de puérperas de prematuros comparado ao de termo, especialmente nas primeiras semanas, como adaptação às necessidades e à maturidade intestinal do RN pré-termo. Essa característica é parte do ajuste dinâmico da composição láctea ao bebê prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. O melhor desempenho cognitivo observado em crianças amamentadas não é explicado exclusivamente pela fração proteica. Fatores lipídicos (especialmente ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa, como DHA e ARA), colesterol, hormônios, fatores neurotróficos e o próprio ato de amamentar (contato pele a pele, responsividade) contribuem para o desenvolvimento neurológico. Ou seja, proteína é importante, mas não é a única nem a principal responsável pelo efeito.

Alternativa C: INCORRETA. A proporção nitrogênio:calorias não proteicas do leite de vaca é, na verdade, mais alta (ou seja, há mais proteína relativa), o que aumenta a carga renal e o custo metabólico para metabolizá-lo em lactentes. Leite de vaca e algumas fórmulas convencionais têm maior conteúdo proteico e maior carga osmolar/renal do que o leite humano, não reduzindo, mas potencialmente aumentando o gasto energético e o estresse renal do recém-nascido.

Alternativa D: INCORRETA. O colostro é rico em imunoglobulinas, células e fatores de defesa e apresenta maior concentração de proteínas solúveis e alguns micronutrientes como vitaminas A e E em relação ao leite maduro, mas não é mais calórico: o leite maduro tem geralmente maior teor lipídico e calórico. Portanto, dizer que o colostro é mais calórico é equivocado; o ponto forte do colostro é a proteção imunológica e a alta concentração protéica relativa, não a energia.

Alternativa E: INCORRETA. O leite materno contém quantidades apreciáveis de colesterol e, em geral, o aporte dietético de colesterol em lactentes alimentados ao peito é maior do que em lactentes alimentados exclusivamente com leite de vaca diluído/fórmulas feitas sem adição de colesterol. Esse aporte maior de colesterol na infância parece modular o metabolismo lipídico ao longo da vida de maneira benéfica, mas a afirmação de que o aporte é menor em crianças amamentadas é falsa.

Resposta: Alternativa A