Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o cilindro hemático: um cilindro tubular com hemácias dentro, produto clássico de sangramento glomerular. Quando o glomérulo está inflamado, as hemácias atravessam a barreira glomerular e ficam aprisionadas no colo tubular, misturando‑se à proteína (mucoproteína de Tamm‑Horsfall) e formando estes moldes em forma de cilindro. Bater o olho e saber identificar cilindros hemáticos facilita muito o raciocínio: eles sugerem fortemente glomerulonefrite (geralmente aguda), com hematúria maciça ou microscópica, proteinúria variável, edema e frequentemente hipertensão. Fique ligado nas diferenças: cilindros granulares e epiteliais apontam mais para necrose tubular aguda; cilindros leucocitários e piúria com eosinófilos pipocando sugerem nefrite intersticial; e corpos gordurosos/fatty casts são a cara da síndrome nefrótica. No fim das contas, o achado microscópico do exame de urina, junto com quadro clínico (edema + hematúria/hipertensão), casa melhor com glomerulonefrite aguda.

Alternativa A: CORRETA. Cilindros hemáticos são praticamente sinônimo de sangramento de origem glomerular. Eles se formam quando hemácias que passaram pela parede glomerular ficam aprisionadas no túbulo e se organizam dentro da matriz de Tamm‑Horsfall, formando moldes com hemácias visíveis. Clinicamente, isso se traduz em hematúria de aspecto coriáceo/cola, proteinúria moderada, edema e muitas vezes hipertensão — o quadro clássico da glomerulonefrite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda costuma apresentar piúria, leucócitos e eventualmente cilindros leucocitários, além de eosinofilia/eosinofilúria quando por droga. Febre, rash e história de uso recente de AINEs/antibióticos costumam acompanhar. Não é característico ter cilindros hemáticos como achado predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Na necrose tubular aguda o exame de urina costuma mostrar cilindros granulares escuros ou cilindros formados por células epiteliais descamadas ("muddy brown casts"). Esses achados refletem lesão tubular e necrose de células epiteliais, não hemorragia glomerular com hemácias moldadas em cilindros.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrolitíase/obstrução por cálculo causa frequentemente dor lombar em cólica e hematúria macroscópica ou microscópica, mas raramente produz cilindros hemáticos típicos; os achados urinários costumam ser hemácias livres e às vezes cristais, sem o molde tubular com hemácias características de sangramento glomerular.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome nefrótica mostra proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e lipidúria — com corpos gordurosos e cilindros graxos/fatty casts no exame. Embora haja edema em comum, o achado microscópico da imagem (cilindro com hemácias) não é compatível com o padrão nefrótico.

Resposta: Alternativa A