Dica do autor: A conduta frente à colelitíase assintomática é, na maior parte das vezes, expectante. A pedra na vesícula só vira alvo de cirurgia quando o risco de evolução para complicações ou neoplasia é suficientemente alto para justificar um procedimento eletivo. Há situações em que a remoção profilática é recomendada — por exemplo, vesícula em porcelana (associação clássica com maior risco de carcinoma) e pólipos vesiculares com características de alto risco (principalmente diâmetro ≥ 1 cm, ou menores se presentes fatores adicionais de risco). Pedra muito grande pode ser considerada um fator de risco relativo, e pacientes jovens podem ser discutidos caso a expectativa de vida torne provável que desenvolvam sintomas. Por outro lado, diabetes isolado não é indicação sistemática, e história de pancreatite biliária configura indicação de colecistectomia porque já houve uma complicação atribuível à litíase. O pulo do gato é saber bater o olho: a maioria dos achados fortuitos fica sem cirurgia; operate quem tem risco claro de câncer, pólipo grande, ou já teve complicação.

Alternativa A: CORRETA. A vesícula em porcelana (calcificação da parede) é tradicionalmente considerada indicação para colecistectomia devido à associação com maior risco de carcinoma. Pólipos vesiculares de risco (especialmente ≥ 1 cm) também são indicação para remoção; quando há pólipo associado a cálculos, o risco relativo aumenta e a cirurgia é indicada mesmo na ausência de sintomas. Portanto, essa alternativa descreve corretamente indicações absolutas para cirurgia profilática.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura sinais verdadeiros com afirmações equivocadas. Pedras muito grandes (> 3 cm) às vezes são consideradas indicação relativa por risco teórico de carcinoma e complicações, e pacientes muito jovens podem ser discutidos por maior tempo de risco; porém diabetes isolado não é indicação rotineira de colecistectomia. Quanto à história de pancreatite, se a pancreatite foi biliária, aí sim há indicação de colecistectomia — mas nesse caso a doença já é sintomática/complicada, não é uma colelitíase puramente assintomática. Logo, a alternativa generaliza demais e erra ao listar diabetes como indicação e ao misturar conceitos.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata clinicamente (com medicamentos) todo caso de colelitíase assintomática para "evitar" sintomatização. A conduta expectante é a regra; tratamento medicamentoso com ácido ursodesoxicólico só tem indicação restrita (pacientes selecionados com cálculo de colesterol pequeno, funcionamento biliar adequado e que não possam operar), e não é usado de forma rotineira para todos os assintomáticos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a conduta é sempre cirúrgica é equivocada. A maioria dos pacientes com cálculos vesiculares assintomáticos nunca desenvolve sintomas e não se beneficia de colecistectomia eletiva. A cirurgia tem indicações bem definidas e não é feita de rotina em todos os achados incidentais.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: doença cardíaca ou vascular grave costuma aumentar o risco operatório e, portanto, não é indicação automática de cirurgia eletiva; a decisão é individualizada e muitas vezes a abordagem conservadora é preferível até que o risco cirúrgico seja aceitável. Não se opera de forma indiscriminada pacientes com alto risco clínico sem forte indicação.

Resposta: Alternativa A