Dica do autor: O câncer do colo do útero é uma doença essencialmente associada à infecção persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV). A sequência natural é infecção → persistência → lesão intraepitelial de alto grau → invasão. As vacinas disponíveis têm grande impacto na prevenção das lesões precursoras e do câncer, especialmente contra os genótipos mais oncogênicos (como 16 e 18), mas não cobrem todos os genótipos existentes nem protegem quem já está infectado; por isso a imunização é mais eficaz quando feita antes da atividade sexual. Do ponto de vista histológico, a grande maioria dos carcinomas cervicais é do tipo epidermoide (carcinoma de células escamosas), frequentemente não queratinizante; os adenocarcinomas representam a outra parcela importante e têm crescido em proporção relativa. Quanto à disseminação, o tumor costuma crescer localmente para estruturas adjacentes (vagina, paramétrio, bexiga, reto) e, simultaneamente, espalhar-se por via linfática para cadeias regionais (iliacas, obturadoras, paramétricas e para-aórticas); a via hematogênica é menos precoce e ocorre em doença avançada. Fatores sociais e comportamentais — baixo nível socioeconômico, início precoce da atividade sexual, múltiplos parceiros, coinfecções e tabagismo — são bem conhecidos como cofatores que favorecem a persistência da infecção e a progressão para câncer. O pulo do gato na prática clínica é combinar prevenção primária (vacina) com rastreamento eficaz (citologia e/ou teste de HPV) para reduzir mortalidade e incidência.

Alternativa A: CORRETA. A infecção por HPV é, de fato, o principal fator de risco para câncer cervical. A persistência de tipos oncogênicos (especialmente 16 e 18) é o motor causal da maioria dos casos; outros cofatores modulam o risco, mas sem a infecção persistente por HPV o câncer cervical praticamente não se desenvolve.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está errada: as vacinas contra HPV protegem contra os tipos incluídos em cada formulação (por exemplo, 16/18 nas bivalentes, 6/11/16/18 nas quadrivalentes e nove sorotipos na vacina nonavalente), que são responsáveis pela maioria dos casos oncogênicos, mas não contra todos os tipos virais já identificados. Além disso, a vacina não trata infecções ou lesões preexistentes.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas) é o subtipo histológico mais frequente do câncer cervical, sendo comumente do tipo não queratinizante. Adenocarcinomas e outros subtipos são menos comuns, embora sua proporção tenha aumentado nas últimas décadas.

Alternativa D: CORRETA. A disseminação local direta para tecidos adjacentes é uma via principal no câncer cervical, especialmente nos estágios iniciais de invasão; concomitantemente há disseminação linfática para cadeias pélvicas e para-aórticas, e a via hematogênica aparece mais tardiamente.

Alternativa E: CORRETA. Fatores como baixo nível socioeconômico, multiplicidade de parceiros sexuais, início sexual precoce, coinfecções e tabagismo estão claramente associados a maior risco de persistência do HPV e progressão para lesões de alto grau e câncer.

Resposta: Alternativa B