Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) em mulheres costuma dever-se a duas coisas: hipermobilidade uretral (falta de suporte da uretra) e/ou insuficiência do esfíncter uretral. O objetivo cirúrgico é restabelecer o suporte uretral ou melhorar a coaptação do canal uretral. As técnicas clássicas incluem a colposuspensão de Burch (abordagem retropúbica, aberta ou laparoscópica) e as fitas suburetrais tension-free (TVT/retropúbica e TOT/transobturatória). O pulo do gato é saber que, hoje em dia, a fita suburetral é a primeira linha cirúrgica na maioria dos serviços por ser menos invasiva, com alta taxa de sucesso e recuperação mais rápida; já a Burch é uma opção consolidada e com bons resultados a longo prazo, especialmente quando associada a correção de outras alterações pélvicas, mas exige acesso retropúbico (não é cirurgia vaginal). Antes de qualquer cirurgia, recomenda-se esgotar medidas conservadoras (exercícios do assoalho pélvico por tempo adequado, 8–12 semanas ou mais) e orientar a paciente sobre riscos e benefícios — inclusive as questões relacionadas a malha sintética (exposição, dor, disfunção miccional) que, apesar de raras, devem ser discutidas. Em resumo: escolhas técnicas ponderam eficácia a longo prazo, morbidade, anatomia individual e preferência informada da paciente.

Alternativa A: CORRETA. A colposuspensão de Burch apresenta histórico robusto de cura da IUE a longo prazo — taxas de sucesso sustentadas em várias séries e seguimentos longos — sendo, portanto, uma técnica eficaz. A observação importante é que, apesar da durabilidade, a Burch costuma ter maior morbidade e recuperação mais lenta que as fitas suburetrais, porque é realizada por via retropúbica (aberta ou laparoscópica), não por via vaginal. Ainda assim, não há dúvida de que seus resultados a longo prazo são bons quando bem indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A Burch não é realizada por abordagem vaginal — a técnica clássica é retropúbica (via abdominal ou laparoscópica). Por isso não é correta afirmar que tem baixa morbidade por ser vaginal. Além disso, atualmente a primeira escolha cirúrgica em muitos serviços é a fita suburetral tension-free (TVT/TOT), justamente por oferecer boa eficácia com menor tempo de internação e recuperação mais rápida. A Burch permanece como opção válida, mas não é a escolha única nem a de menor morbidade comparada às fitas.

Alternativa C: INCORRETA. A colocação de TVT não está em desuso. As fitas suburetrais tension-free (TVT retropúbica e TOT transobturatória) continuam amplamente utilizadas e são consideradas padrão em muitos centros pela eficácia e baixo tempo de recuperação. Houve e há debate sobre complicações relacionadas a malha sintética, e isso levou a maior atenção na seleção de pacientes e técnica cirúrgica, mas não levou ao abandono generalizado da técnica.

Alternativa D: INCORRETA. Também é falso que o TVT caiu em desuso por altos índices de falha. Pelo contrário, as taxas de cura/continência relatadas são altas em seguimentos médios; as preocupações principais referem-se a complicações (perfuração vesical, retenção urinária transitória, exposição de malha, dor crônica), não a elevado insucesso funcional. A escolha entre TVT, TOT e Burch depende de fatores anatômicos, comorbidades e preferência.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia não precisa ser indicada apenas após uso de tratamento medicamentoso. O tratamento conservador (fisioterapia do assoalho pélvico/treinamento) é sempre a primeira linha e deve ser tentado antes da cirurgia; a terapia medicamentosa específica para IUE é limitada (alguns fármacos podem reduzir sintomas, mas não substituem a fisioterapia), portanto a indicação cirúrgica se dá quando as medidas conservadoras falham, ou quando a paciente tem incontinência importante e prefere resolução cirúrgica direta após esclarecimento.

Resposta: Alternativa A