Dica do autor: Numa lactente de 3–6 semanas com vômitos em jato, não biliosos, que evoluem com diminuição do ganho ponderal, sinal de desidratação e menor diurese, o diagnóstico que sobe à cabeça é estenose hipertrófica do piloro. O pulo do gato aqui é lembrar que o exame clínico e a história já são altamente sugestivos, mas a confirmação é feita por imagem. O ultrassom abdominal é o método de escolha: é rápido, não invasivo, sem radiação, tem alta sensibilidade e especificidade e permite mensurar a espessura e o comprimento do músculo pilórico (valores de corte usados pela maioria das séries clínicas). Exames laboratoriais (gasometria e eletrólitos) são importantes para avaliar e corrigir a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica antes da cirurgia, mas não confirmam a causa dos vômitos. Radiografias simples podem mostrar distensão gástrica, mas são inespecíficas. Estudos contrastados do trânsito gastrointestinal (ou enema contrastado) são alternativas quando o ultrassom é inconclusivo ou quando se suspeita outra causa obstétrica de obstrução (ex.: mal-rotação com volvo), mas não são o primeiro passo. No fim das contas, para ‘bater o olho e saber’ se é piloro hipertrófico, o melhor é o ultrassom.

Alternativa A: INCORRETA. O raio X simples de abdome pode mostrar evidência indireta de obstrução proximal — por exemplo, grande distensão gástrica — mas é pouco sensível e não permite visualizar o piloro nem medir espessura muscular. Não confirma estenose hipertrófica do piloro; serve mais para excluir perfusão livre ou obstrução alta franca, não para diagnóstico definitivo aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O raio X contrastado de abdome (trânsito superior com contraste) pode demonstrar o chamado "string sign" ou retardo do esvaziamento gástrico, e já foi usado historicamente para diagnosticar piloro hipertrófico. No entanto, hoje não é o exame de primeira linha por ser mais invasivo, expor a radiação/contraste e ser desnecessário quando o ultrassom, não invasivo e mais acurado, está disponível.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassom abdominal é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica do piloro: identifica hipertrofia do músculo pilórico e o canal estreitado, com medidas (espessura da parede e comprimento do canal) que sustentam o diagnóstico. É rápido, seguro, não invasivo e orienta o planejamento cirúrgico após a correção hidreletrolítica.

Alternativa D: INCORRETA. O enema contrastado por ar é indicado para diagnóstico e tratamento de intussuscepção ileocólica, não para estenose hipertrófica do piloro. Não visualiza o piloro e não é indicado neste quadro de vômitos em jato não biliosos em lactente jovem.

Alternativa E: INCORRETA. Gasometria arterial e eletrólitos são fundamentais para avaliar o grau de desidratação e a clássica alcalose metabólica hipoclorêmica/hipocalêmica que acompanha vómitos persistentes; servem para manejo pré-operatório e reposição, mas não confirmam o diagnóstico anatômico de piloro hipertrófico.

Resposta: Alternativa C