Dica do autor: Em mulher pós‑menopausa um cisto anexial simples, uniloculado, bem delimitado, homogêneo e com 30 mm é, na prática, de baixo risco de malignidade. O pulo do gato é avaliar caráter ecográfico e tamanho: lesões puramente císticas sem componentes sólidos, septações ou vegetações e com paredes finas costumam ser funcionais ou benignas. Na pós‑menopausa a abordagem é mais cautelosa que na fase reprodutiva, mas pequenos cistos assintomáticos podem ser acompanhados por imagem e marcadores quando indicados. A estratégia é vigilância clínica e ultrassonográfica sequencial, reservando intervenção cirúrgica apenas se houver crescimento, alteração ecográfica que sugira malignidade, sintomas ou marcadores alterados. Fique ligado: punção aspirativa não é boa prática diagnóstica/terapêutica rotineira por risco de recorrência e possível disseminação, e terapia hormonal não tem papel para ‘‘sumir’’ cistos pós‑menopausa.

Alternativa A: CORRETA. Observação é a conduta adequada para um cisto simples de 3 cm em mulher pós‑menopausa quando a imagem é típica de benignidade e a paciente é assintomática. O seguimento costuma ser por ultrassonografia em intervalo determinado (ex.: 6–12 semanas ou 3–6 meses conforme prática local) e avaliação de marcadores (ex.: CA‑125) quando houver suspeita. Intervenção só se houver mudança no padrão, crescimento significativo ou sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Punção aspirativa transvaginal não é recomendada como conduta rotineira. Além de alta taxa de recorrência, não protege contra diagnóstico tardio de malignidade e existe risco teórico de disseminação. A punção pode ser usada pontualmente para alívio de dor ou investigação citológica em situações selecionadas, mas não é indicada para manejo inicial de cisto simples em pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Laparoscopia (cirurgia) não é necessária imediatamente neste cenário. Está indicada quando há suspeita ecográfica de malignidade, crescimento progressivo, cisto grande que provoque sintomas ou alterações nos marcadores. Fazer cirurgia de entrada para todo cisto de 3 cm seria exposição desnecessária a riscos cirúrgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Laparotomia tampouco é indicada como primeira opção. Procedimento mais invasivo reservado a tumores grandes, quando se espera necessidade de cirurgia oncológica ou quando a via minimamente invasiva não é viável. No caso de cisto 30 mm sem sinais de malignidade, é exagero.

Alternativa E: INCORRETA. Terapia hormonal não trata cistos ovarianos em pós‑menopausa. Na mulher pós‑menopausa a fisiopatologia é diferente da fase reprodutiva e hormonioterapia não é indicada para ‘‘resolver’’ um cisto. Além disso, uso indiscriminado de estrógeno sem indicação pode até mascarar sinais e causar riscos adicionais.

Resposta: Alternativa A