Dica do autor: No trauma abdominal fechado, o que mais leva o cirurgião a abrir a barriga é a necessidade de controlar sangramento intra‑abdominal significativo. Ou seja, a indicação mais comum para laparotomia é a presença de lesão maciça em órgão sólido com hemorragia ativa ou instabilidade hemodinâmica secundária a essa perda sanguínea. O baço é o campeão absoluto entre os órgãos abdominais nas lesões contusas: é mais vulnerável por sua localização e cápsula relativamente frágil. Já as vísceras ocas (intestino delgado e cólon) podem sofrer lacerações por desaceleração ou compressão, mas costumam ser menos frequentes como causa imediata de laparotomia após trauma fechado — muitas vezes apresentam quadro mais insidioso (peritonite tardia, abscesso, fístula) e podem ser identificadas por sinais clínicos e exames de imagem quando o paciente está estável. Fique ligado: no trauma fechado o pulo do gato é distinguir quem precisa de cirurgia imediata (sangramento/instabilidade/peritonite) daqueles que podem ir para imagem e manejo não operatório.

Alternativa A: INCORRETA. "Ruptura de víscera oca, cólon" — a lesão de víscera oca pode levar à laparotomia, mas após trauma fechado ela é menos comum como indicação imediata para operar em comparação com hemorragia por órgão sólido. O cólon pode ser lesionado, especialmente em traumas por esmagamento ou desaceleração, mas não é o principal responsável pelas laparotomias de urgência em contusões abdominais.

Alternativa B: INCORRETA. "Ruptura de víscera oca, delgado" — o intestino delgado é uma víscera oca/oca‑contínua e lesões nele ocorrem, porém sua apresentação pode ser tardia (peritonite, febre, dor progressiva). Na prática do trauma fechado, a indicação mais imediata de laparotomia é o sangramento intraperitoneal de origem em órgão sólido, não primariamente a perfuração do delgado.

Alternativa C: CORRETA. "Ruptura de víscera maciça, baço" — exatamente: a ruptura de um órgão maciço (sólido) com hemorragia é a causa mais comum de laparotomia após trauma fechado, e o baço é o órgão mais frequentemente lesionado. É ele que mais leva ao quadro de sangramento intra‑abdominal significativo exigindo intervenção cirúrgica imediata, especialmente em pacientes hemodinamicamente instáveis ou com sinais claros de hemoperitônio.

Alternativa D: INCORRETA. "Ruptura de víscera maciça, fígado" — o fígado é, sem dúvida, outro órgão sólido frequentemente lesionado em traumas contusos e pode causar hemorragia importante. Porém, epidemiologicamente o baço supera o fígado como causa mais comum de laparotomia em trauma fechado, portanto essa alternativa está incorreta em relação ao órgão mais frequentemente envolvido.

Alternativa E: INCORRETA. "Ruptura de víscera maciça, rim" — o rim é um órgão sólido, mas fica em posição retroperitoneal, de modo que suas lesões tendem a causar hematúria e sangramento retroperitoneal mais do que hemoperitônio franco. Por isso não é o principal motivo de laparotomia imediata após trauma contuso.

Resposta: Alternativa C