Dica do autor: O achado de ar “desenhando” a sombra renal em uma radiografia simples do abdome é um sinal de gás no espaço retroperitoneal. Na prática, isso costuma ocorrer quando uma víscera oca localizada no retroperitônio (como porções do duodeno, ceco/ascendente, cólon descendente ou reto proximal) perfura, liberando ar que se espalha ao longo das fáscias retroperitoneais e acaba contornando estruturas reniformes — o pulo do gato é: ar no retroperitônio tende a delinear rim, psoas e fáscias, enquanto ar intraperitoneal solto aparece como pneumoperitônio subdiafragmático. No trauma abdominal fechado, lesões duodenais ou perfurações de cólon retroperitoneal são as causas clássicas; clinicamente podem ser mais insidiosas (menos peritonismo imediato). A conduta é suspeitar de perfuração retroperitoneal, pedir tomografia contrastada para localizar a lesão e planejar reparo cirúrgico/conduta específica, porque o manejo e as vias de contaminação diferem do pneumoperitônio intraperitoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura subcapsular do baço produz hemorragia subcapsular ou hemoperitônio quando há ruptura franca; no RX simples não aparece ar delineando o rim. Pode haver aumento da densidade ou massa no hipocôndrio esquerdo e sinais indiretos de líquido, mas não há ar livre retroperitoneal que contorne o rim. Além disso, o baço é intraperitoneal.

Alternativa B: INCORRETA. Lesão renal (laceração) provoca hemorragia perirrenal ou hematoma que pode alterar o contorno reniforme, mas não gera ar a não ser que haja comunicação com víscera aérea ou infecção por microrganismos produtores de gás — situação incomum no trauma fechado imediato. Logo, ar desenhando o rim aponta para origem extra-renal, tipicamente visceral oca retroperitoneal.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoperitônio corresponde a sangue na cavidade peritoneal; em radiografia simples isso se manifesta por níveis líquidos, opacificação de alças ou perda de nitidez de estruturas, não por lucência de gás ao redor do rim. Sangue não cria o sinal descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura de víscera oca intraperitoneal (ex.: estômago, alças intestinais livres) costuma provocar pneumoperitônio livre, visualizado como ar sob o diafragma em ortostase ou em sinais de ar livre subhepático/subdiafragmático; não é esperado que esse ar “desenhe” a sombra renal, porque os rins ficam em compartimento retroperitoneal.

Alternativa E: CORRETA. Ar delineando a sombra renal é clássico de perfuração de víscera oca retroperitoneal — o gás escapa para o espaço retroperitoneal e segue as fáscias, contornando o rim. Exemplos: perfuração de duodeno (por trauma ou úlcera), de porção retroperitoneal do cólon ou do reto proximal. No contexto de trauma fechado abdominal, essa é a hipótese que mais combina com o sinal radiológico descrito.

Resposta: Alternativa E