Dica do autor: O grande desafio no refluxo gastroesofágico é separar quem realmente tem excesso de exposição ácida do esôfago de quem tem sintomas sem confirmação objetiva. A pHmetria esofágica ambulatorial de 24 horas é o método que mensura de forma contínua a exposição ácida (pH < 4) e permite correlacionar episódios de queda do pH com os sintomas relatados pelo paciente — é por isso que, no fim das contas, ela é considerada o padrão‑ouro clássico para o diagnóstico do refluxo ácido. Importante ficar ligado: para contagens de refluxo não‑ácido ou para investigar correlação com sintomas respiratórios/laringotraqueais, a técnica evoluiu para a impedanciometria com pH (impedância‑pH), que detecta refluxos líquidos e gasosos, ácidos ou não. Ainda assim, quando a questão é provar exposição ácida e quantificá‑la, pHmetria é o exame-chave; manometria, endoscopia, radiologia e cintilografia têm papéis complementares — avaliar anatomia, lesões ou motilidade — mas não substituem a mensuração do pH quando a dúvida é “há refluxo ácido e ele se relaciona aos sintomas?”.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia contrastada (trânsito esôfago/estômago/duodeno) serve para avaliar anatomia — hérnia de hiato, estenoses, divertículos e obstruções — mas tem baixa sensibilidade para diagnosticar refluxo fisiopatológico. Um exame normal não exclui RGE; ele não mensura tempo de exposição ácida nem correlaciona episódios de refluxo com sintomas.

Alternativa B: CORRETA. A pHmetria ambulatorial é o padrão‑ouro para documentar exposição ácida do esôfago, quantificando tempo total com pH < 4 e permitindo índices de correlação sintoma‑evento (por exemplo, symptom index/SAP). É o exame que responde objetivamente se o paciente tem excesso de refluxo ácido e se há associação temporal com sintomas, sendo especialmente útil quando a história clínica e a terapêutica empírica são inconclusivas.

Alternativa C: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é essencial para visualizar esofagite, estenoses, Barrett e complicaçõess, e para biópsias quando há suspeita de outras doenças. Porém, muitos pacientes com RGE (especialmente RGE não erosivo) têm exame endoscópico normal; logo, endoscopia não é sensível para diagnóstico definitivo do refluxo ácido em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. A manometria esofágica avalia motilidade e pressão do esfíncter esofágico inferior — é útil antes de cirurgia antirrefluxo e para investigar disfagia ou distúrbios motores — mas não é um método para quantificar refluxo ácido. Ela complementa o raciocínio diagnóstico, mas não substitui a pHmetria.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia esofágica ou de vieses pode detectar episódios de aspiração traqueal e avaliar trânsito/clearance e, em algumas técnicas, refluxo gastroesofágico, mas tem aplicação mais limitada e não é o padrão‑ouro para demonstrar exposição ácida esofágica. É útil em investigação de sintomas extraesofágicos quando a suspeita é aspiração, mas não substitui a pHmetria para diagnóstico de RGE ácido.

Resposta: Alternativa B