Dica do autor: No trauma abdominal contuso pediátrico o ponto-chave é determinar a estabilidade hemodinâmica e suspeitar das lesões retroperitoneais/hollow viscus quando há sinais cutâneos típicos (equimoses em flancos, sinal de Cullen/Gray‑Turner), dor abdominal progressiva, defesa/contratura e quadro subagudo (3 dias após o impacto). O pulo do gato é entender que o FAST/US é rápido e ótimo para triagem em instáveis, mas perde sensibilidade para lesões retroperitoneais, pâncreas, duodeno e perfurações intestinais. A tomografia contrastada de abdome é o exame de imagem de escolha em crianças hemodinamicamente estáveis porque identifica lesões de órgãos sólidos, coleção intraperitoneal e sinais indiretos de lesão de vísceras ocas ou retroperitônio. Na suspeita de lesão pancreática (mecanismo por trauma direto no epigástrio, dor persistente, sinais cutâneos centrais), a dosagem de amilase e, sobretudo, de lipase completa o raciocínio — lipase tem maior sensibilidade/especificidade para lesão pancreática que a amilase e pode subir com atraso. Exames laboratoriais básicos (hemograma, coagulograma, ureia/creatinina) são importantes para manejo e para avaliar risco de contraste, mas não substituem a tomografia quando o objetivo é elucidar a lesão anatômica.

Alternativa A: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é o exame de escolha em paciente pediátrico hemodinamicamente estável com suspeita de lesão intra‑abdominal após impacto direto: identifica lacerações hepáticas/ esplênicas, coleções, ar livre, e sinais indiretos de lesão de vísceras ocas/retroperitônio. A dosagem de amilase e lipase está indicada quando há suspeita de lesão pancreática (mecanismo direto no epigástrio, dor persistente, íleo, sinais retroperitoneais), sendo a lipase mais sensível. Essa combinação diagnostica tanto a anatomia quanto sugere lesões funcionais/enzimáticas importantes no seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal (USG) total e hemograma/coagulograma são úteis como triagem e para monitorização, mas a USG é pouco sensível para lesões retroperitoneais, duodenais, pancreáticas e pequenas perfurações intestinais — justamente as suspeitas aqui. Hemograma e coagulograma ajudam na avaliação da perda sanguínea e do risco cirúrgico, mas não elucida a anatomia lesional como a tomografia. Logo, essa bateria não é a mais indicada isoladamente para elucidação diagnóstica definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia não são exames iniciais indicados para avaliação de trauma abdominal contuso. Além de pouco sensíveis para lesões extramurais e retroperitoneais, a endoscopia/colonoscopia pode ser arriscada em paciente com peritonite/lesão aguda e não substitui a imagem tomográfica na tomada de decisão inicial. Essas técnicas só entram em cena de forma seletiva e tardia, para avaliação endoluminal quando houver indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. FAST é útil como exame rápido no trauma, principalmente em pacientes instáveis, mas tem sensibilidade limitada para pâncreas/duodeno e retroperitônio. A dosagem de enzimas hepáticas, ureia, creatinina e procalcitonina não esclarece a presença e a extensão anatômica da lesão; enzimas hepáticas podem não se correlacionar com laceração significativa e procalcitonina não é parâmetro diagnóstico de lesão traumática. Esses exames complementam, mas não substituem a tomografia associada à avaliação pancreática quando a suspeita é alta.

Resposta: Alternativa A