Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico do cólon direito: paciente idosa, alteração do hábito intestinal com fezes mais líquidas/variáveis, perda ponderal insidiosa, massa/palpação na fossa ilíaca direita e anemia microcítica severa. Tumores do cólon direito sangram de forma oculta e gradual, causando anemia ferropriva progressiva e emagrecimento, sem obstrução intestinal franca (o lado direito tem luz maior e sintomas obstrutivos aparecem tardiamente). Atenção aos exames: VCM e HCM baixos confirmam anemia microcítica; a ferritina normal ou até elevada não exclui perda crônica de sangue — inflamação crônica, obesidade ou doença neoplásica podem elevar a ferritina “escondendo” a deficiência de ferro. No fim das contas, esse conjunto clínico (idade, emagrecimento, mudança do ritmo intestinal, massa em FID e anemia microcítica importante) bate com adenocarcinoma do cólon direito até prova em contrário; investigação diagnóstica deve seguir com colonoscopia e tomografia para estadiamento.

Alternativa A: INCORRETA. Íleo terminal por doença de Crohn costuma ocorrer em idade mais jovem (embora possa aparecer em idosos), com dor abdominal crônica, febre, episódios de diarreia inflamatória, perda ponderal e sinais sistêmicos; a apresentação com intenso emagrecimento e uma massa palpável localizada exclusivamente na FID é menos típica. Além disso, Crohn geralmente cursa com marcadores inflamatórios alterados, presença de muco/hematoquezia em alguns episódios e história mais longa de sintomas inflamatórios. A anemia pode ocorrer, mas o quadro aqui é mais sugestivo de sangramento oculto por neoplasia.

Alternativa B: CORRETA. Adenocarcinoma do cólon direito explica perfeitamente o quadro: idosos com mudança do hábito intestinal, perda de peso, massa/palpação em FID e anemia microcítica severa por sangramento oculto. Tumores do cólon direito tendem a causar sangramento crônico e anemia ferropriva em vez de obstrução, e a apresentação pode ser bastante insidiosa. Mesmo com ferritina não baixa, o contexto clínico e a morfologia do sangue (VCM/HCM reduzidos) apontam para deficiência funcional ou mascarada de ferro associada a processo neoplásico; colonoscopia é o passo diagnóstico chave.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular do cólon, especialmente diverticulose do cólon esquerdo, costuma causar sangramento maciço, indolor, intermitente, mas não explica bem a massa em FID, a perda de peso progressiva nem a alteração crônica do hábito intestinal com consistência variável. Além disso, diverticulite acomete mais frequentemente pacientes com dor localizada e sinais inflamatórios agudos, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor neuroendócrino de apêndice (carcinoide) é, na prática, frequentemente um achado incidental em apendicectomias; quando sintomático costuma dar quadro de apendicite ou, se metastático, síndrome carcinoide (raro). Não costuma provocar anemia microcítica tão expressiva, nem mudança persistente do trânsito intestinal com massa palpável em FID como descrito. Portanto, menos provável que explique o conjunto.

Resposta: Alternativa B