Dica do autor: A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos até artérias de diversos calibres, caracterizada por tromboangeíte, trombose, arterite e aneurismas arteriais. É mais comum em pessoas jovens, acomete igualmente homens e mulheres.

A presença de úlceras aftosas orais recorrentes é uma condição obrigatória para diagnosticar a síndrome de Behçet; elas são geralmente dolorosas e apresentam base necrótica amarelada.

Além disso, há úlceras genitais recorrentes e lesões cutâneas variadas, como eritema nodoso e pioderma gangrenoso. O acometimento ocular (panuveíte) pode levar à cegueira. Pode haver acometimento de sistema nervoso central.

NÃO SE ESQUEÇA DA TRÍADE: úlceras orais + úlceras genitais + inflamação ocular recorrente. 

FONTE: https://bwsjournal.emnuvens.com.br/bwsj/article/download/173/88/538 ,2024

O diagnóstico é feito pela presença de úlceras orais recorrentes (obrigatório) + 2 dos seguintes sintomas: úlceras genitais, lesões oculares, lesões cutâneas ou teste da patergia positivo. Esse teste consiste na evidência de reação inflamatória inespecífica à injeção intradérmica de solução salina (específico).

Pode ocorrer comprometimento neurológico parenquimatoso se manifestando como meningoencefalite asséptica, ou até vascular, com trombose venosa cerebral.

O tratamento pode ser feito com corticoide tópico para as úlceras mucosas. Nos casos graves, a talidomida pode ser usada. Corticoide em dose imunossupressora, azatioprina e ciclosporina são usados se houver acometimento ocular severo ou de sistema nervoso central.

Alternativa A: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo também pode cursar com úlcera genital. No entanto, a úlcera se apresenta como lesão única e indolor que, geralmente, não é diagnosticada. Em seguida, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral. Após esta fase, há fistulização em bico de regador (múltiplos orifícios), típico da doença. 

FONTE: https://www.tuasaude.com/donovanose/ ,2024

Alternativa B: INCORRETA. O quadro clínico da donovanose inicia-se com ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, indolor, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil. A ulceração evolui lenta e progressivamente, podendo tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante. As lesões costumam ser múltiplas, sendo frequente a configuração em “espelho” nas bordas cutâneas e/ou mucosas. Há predileção pelas regiões de dobras e região perianal. Não ocorre adenite, embora raramente possam se formar pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, quase sempre unilaterais. 

Alternativa C: CORRETA. Temos uma paciente com presença de úlceras orais + úlceras genitais + lesão ocular (uveíte). Nesse caso, a principal hipótese diagnóstica é de Doença de Behçet. 

Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas de escorbuto costumam aparecer 3 a 6 meses após a interrupção ou diminuição do consumo de alimentos ricos em vitamina C, o que provoca alterações em vários processos do corpo, e leva ao aparecimento de sinais e sintomas da doença, sendo os principais: sangramento fácil da pele e da gengiva; dificuldade na cicatrização de feridas; cansaço fácil; palidez; inchaço das gengivas; perda do apetite; deformidades e quedas dentárias; pequenas hemorragias; dor muscular; dor nas articulações. Não é o quadro da nossa paciente, né? Abaixo temos uma imagem de petéquias em paciente com escorbuto.

FONTE: https://diseaeseshows.com/derm_herpetiformis/ ,2024

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico do cancro mole é múltiplas úlceras de fundo sujo (fundo heterogêneo, amarelado, recoberto por exsudato necrótico), friável, bordos irregulares, adenopatia unilateral (também conhecida por bubão, ocorre quase exclusivamente em homens) com fistulização tipicamente em orifício único. 

https://arthursacknieseeduardoschuler.files.wordpress.com/2010/06/granuloma-inguinal.jpg?w=290 ,2024

Resposta correta: Alternativa C