Dica do autor: O quadro é clássico de coarctação de aorta, uma cardiopatia congênita caracterizada por estreitamento da aorta, geralmente na região do istmo aórtico, próximo à inserção do ducto arterioso. A consequência hemodinâmica é aumento da pressão antes da área estreitada e redução do fluxo após a obstrução. Por isso, o paciente pode apresentar hipertensão arterial em membros superiores, cefaleia, fraqueza, intolerância ao exercício, claudicação de membros inferiores e pulsos femorais ou periféricos diminuídos/ausentes nos membros inferiores. Um achado muito importante é a diferença entre membros superiores e inferiores: braços hipertensos e pernas hipoperfundidas. Em adolescentes ou adultos jovens, a coarctação pode passar despercebida por anos e se manifestar justamente com hipertensão em membros superiores e sintomas de baixo fluxo nos membros inferiores.

Alternativa A: CORRETA. A coarctação de aorta é a principal suspeita diagnóstica. O paciente é jovem, tem pressão arterial elevada em ambos os membros superiores, pulsos braquiais palpáveis e simétricos, mas ausência de pulsos periféricos nos membros inferiores. Esse padrão é altamente sugestivo de obstrução aórtica distal à emergência dos vasos que irrigam os membros superiores, levando a hipertensão nos braços e hipoperfusão nas pernas.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Behçet é uma vasculite sistêmica que costuma cursar com úlceras orais recorrentes, úlceras genitais, lesões cutâneas, acometimento ocular e, em alguns casos, manifestações vasculares. Embora possa acometer vasos, o quadro descrito não traz as manifestações típicas da doença e apresenta um padrão hemodinâmico muito mais sugestivo de coarctação de aorta.

Alternativa C: INCORRETA. A arterite de Takayasu acomete grandes vasos e pode causar redução de pulsos, diferença pressórica entre membros, claudicação e hipertensão renovascular. No entanto, é mais comum em mulheres jovens e frequentemente cursa com sintomas sistêmicos ou assimetria de pulsos em membros superiores. Neste caso, os pulsos dos membros superiores são simétricos, a hipertensão está presente nos braços e há ausência de pulsos nos membros inferiores, formando o padrão clássico de coarctação de aorta.

Alternativa D: INCORRETA. A doença vascular periférica aterosclerótica é improvável em um paciente de 18 anos sem comorbidades prévias. Além disso, ela não explicaria tão bem a associação de hipertensão em membros superiores com ausência bilateral de pulsos nos membros inferiores. Esse padrão aponta para uma obstrução central congênita, e não para aterosclerose periférica.

Resposta: Alternativa A