Dica do autor: O raciocínio clínico aqui pede que a gente una três pistas importantes: história de infecções respiratórias recorrentes desde a lactência, tosse produtiva persistente entre episódios, e achados extrapulmonares sugestivos de doença sistêmica (baixa estatura/peso e baqueteamento digital). Fibrose cística é uma doença genética do transporte de íons que leva a secreções espessas em vias aéreas e trato digestório, pré-dispondo a bronquiectasias, infecções bacterianas crônicas e má absorção nutricional. No pré-escolar com essas características, o diagnóstico deve ser buscado com teste do suor e/ou pesquisa molecular do gene CFTR, além de avaliação funcional e de imagem (radiografia/TC de tórax) e investigação de insuficiência pancreática. É importante também distinguir de outras causas de doença pulmonar crônica na infância: a displasia broncopulmonar aparece em RN pré-termo com longa necessidade de ventilação/oxigênio neonatal; cardiopatias com repercussão hemodinâmica costumam apresentar sinais cardíacos (sopros, hepatomegalia, cardiomegalia) ou cianose; asma, por sua vez, é tipicamente intermitente, associada a atopia e não costuma causar baqueteamento digital ou falha de ganho ponderoestatural tão pronunciada.

Alternativa A: INCORRETA. Cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica pode cursar com taquipneia, dificuldade de ganho de peso e infecções respiratórias por congestão pulmonar em casos de sobrecarga de fluxo. Contudo, nesses quadros costuma haver sinais cardiovasculares claros (sopro contínuo/diastólico/sistólico significativo, hepatomegalia, edema, sinais de insuficiência cardíaca ou cianose quando cianótica) e achados radiológicos cardíacos. No enunciado não há menção a sopros, hepatomegalia ou cianose precoce, enquanto há baqueteamento digital e tosse produtiva crônica típicos de doença brônquica crônica (como fibrose cística), portanto cardiopatia com repercussão hemodinâmica é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Fibrose cística explica de forma integrada os sinais: episódios recorrentes de pneumonia desde a lactência, tosse produtiva persistente entre as crises (pela presença de secreção espessa e bronquiectasia), má evolução ponderoestatural por insuficiência pancreática/maior gasto energético e má absorção, e baqueteamento digital devido à doença pulmonar crônica. A história de internações com uso de oxigenoterapia não afasta o diagnóstico — crianças com FC têm múltiplas exacerbações e hospitalizações. O passo seguinte é confirmar com teste do suor (elevação dos eletrólitos) e/ou estudo genético, além de iniciar seguimento em centro especializado e suporte nutricional, fisioterapia respiratória e terapêutica dirigida às infecções crônicas.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia broncopulmonar (DBP) ocorre em recém‑nascidos prematuros que necessitaram de ventilação mecânica e oxigenoterapia prolongada na fase neonatal; produz clínica respiratória crônica nos primeiros anos de vida. No entanto, a DBP costuma ter história neonatal bem documentada de suporte ventilatório/oxigênio por longo período e melhora gradual com a idade; o padrão de produção volumosa de secreção, falha de ganho tão marcada e o desenvolvimento de baqueteamento digital são bem menos característicos de DBP do que de fibrose cística. Além disso, a DBP não costuma provocar bronquiectasias extensas nem má absorção pancreática como na FC.

Alternativa D: INCORRETA. Asma grave pode causar sibilância recorrente e dispneia, mas é tipicamente episódica com períodos assintomáticos ou com resposta a broncodilatadores/anti‑inflamatórios inalatórios. Não é comum causar tosse produtiva diária crônica com bronquiectasias, nem levar a baqueteamento digital ou a falha de crescimento tão pronunciada por si só. A presença de tosse diária desde a lactência, múltiplas pneumonias bacterianas e baqueteamento digital aponta mais consistentemente para doença estrutural brônquica/secretória como a fibrose cística.

Resposta: Alternativa B