Dica do autor: O hiperaldosteronismo primário é um distúrbio causado pela produção excessiva e independente de aldosterona (pelo córtex adrenal), o que leva à retenção de sódio, perda de potássio e aumento da reabsorção de bicarbonato. Na prática clínica, o quadro clássico inclui hipertensão, frequentemente resistente, e sinais de hipocalemia — fraqueza muscular, câimbras, poliúria e, em exames, alcalose metabólica pelo aumento da secreção tubular de H+. Pelo mecanismo de feedback negativo, o excesso de aldosterona suprime a produção de renina renal; por isso os níveis de renina plasmática estão diminuídos no hiperaldosteronismo primário. É importante lembrar do rastreio: razão aldosterona/renina plasmática elevada (aldo alta + renina baixa) sugere hiperaldosteronismo primário, enquanto renina elevada sugere hiperaldosteronismo secundário (ex.: estenose da artéria renal, uso de diuréticos, desidratação). O pulo do gato é bater o olho: hipocalemia + alcalose metabólica + renina baixa = hiperaldosteronismo primário.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hipopotassemia e alcalose metabólica está coerente com efeito da aldosterona, mas o item falha ao indicar renina elevada. No hiperaldosteronismo primário a renina é suprimida por feedback negativo; renina alta orientaria para causas secundárias de aumento da atividade do sistema renina-angiotensina.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — continua incorreta pelo mesmo motivo: renina não fica elevada no hiperaldosteronismo primário. Fique ligado: renina elevada costuma indicar estímulo extrarrenal (segundário), não produção autônoma de aldosterona.

Alternativa C: CORRETA. Hipopotassemia (mais corretamente hipocalemia) e alcalose metabólica refletem as ações renais da aldosterona: perda de K+ e aumento de H+ excretados, respectivamente. A renina plasmática está diminuída em função do feedback negativo do excesso de retenção de sódio e volume intravascular, típico do hiperaldosteronismo primário. Essa combinação (aldo alta + renina baixa) eleva a razão aldosterona/renina, que é o principal rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o texto aparente ser idêntico à alternativa C, nas provas só uma alternativa é a correta. Além disso, se essa alternativa fosse apresentada com alguma diferença conceitual, o raciocínio permanece: o importante é reconhecer que renina é reduzida no hiperaldosteronismo primário. Logo, D não é a resposta escolhida.

Alternativa E: INCORRETA. Hipopotassemia com acidose respiratória e renina normal não faz sentido fisiológico no contexto do hiperaldosteronismo primário. Acidose respiratória decorre de hipoventilação e não se relaciona com perda renal de H+; além disso, a renina não costuma estar normal — tende a ficar diminuída por feedback negativo quando há excesso de aldosterona.

Resposta: Alternativa C