Dica do autor: A síndrome pós-trombótica é a consequência crônica da trombose venosa profunda (TVP) quando há dano valvar e/ou obstrução venosa persistente. O pulo do gato é entender que o quadro é fruto da hipertensão venosa crônica: edema de marcha e noturno, sensação de peso, dor difusa do membro, desenvolvimento de varizes por refluxo, alterações cutâneas (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose) e, nos casos mais graves, úlcera venosa de pele — tipicamente em região medial do tornozelo. Sinais tradicionais usados para suspeitar de TVP aguda, como o sinal de Homans, são antiquados, inespecíficos e não fazem parte do repertório esperado na fase crônica pós-trombótica. Em outras palavras: tudo que traduz insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa é esperado; sinais de irritação aguda do músculo ou compressão (como Homans) não.

Alternativa A: CORRETA. O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é um sinal descrito para suspeita de TVP aguda, mas tem baixa sensibilidade e especificidade e não é esperado como manifestação da síndrome pós-trombótica crônica. No contexto crônico espera-se sequela de hipertensão venosa e não sinais de irritação inflamatória aguda. Portanto, quando a pergunta pede o que "não é esperado" na síndrome pós-trombótica, Homans é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. O edema é uma das manifestações centrais da síndrome pós-trombótica. Resulta da combinação de refluxo valvar e/ou obstrução venosa que aumenta a pressão capilar e promove extravasamento de líquido. Pode ser dependente, piorar ao final do dia e melhorar com elevação do membro ou uso de meias elásticas. Portanto, edema é esperado e não pode ser a alternativa correta à pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Varizes e sinais de insuficiência venosa (refluxo) são comuns após TVP por lesão valvar e alteração hemodinâmica. A presença de veias dilatadas, tortuosas e sintoma de peso ou queimação é compatível com a síndrome pós-trombótica, logo não é algo que deixe de ser esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera venosa é uma complicação clássica e tardia da hipertensão venosa crônica e da síndrome pós-trombótica, normalmente localizada na região medial do tornozelo. É sinal de doença venosa avançada e, portanto, totalmente compatível com o diagnóstico de SPT.

Resposta: Alternativa A